卵巢恶性肿瘤患者肠梗阻临床分析
【摘 要】 目的：探讨卵巢恶性肿瘤患者肠梗阻的诊治，总结其临床特点及诊治措施。方法： 回顾性分析2015年1月至2019年12月我院卵巢恶性肿瘤手术后肠梗阻10例的临床资料。结果：6例患者在开腹卵巢癌全面分期手术后2～3天出现肠梗阻症状， 3例患者在开腹卵巢癌减瘤术+顺铂腹腔热灌注化疗术后2-3天出现肠梗阻症状，1例在腹腔镜活检术后第4天出现肠梗阻症状，均表现为腹痛、腹胀及肛门停止排便、排气。腹部CT：腹腔内见多发游离气体影，腹部肠腔积气、扩张，呈弹簧样改变，并可见多发液气平面。10例均根据症状、体征、辅助检查在卵巢恶性肿瘤手术后确诊。所有患者经禁食水、胃肠减压、营养支持、应用生长抑素等非手术治疗治愈，平均治疗时间6天( 3～10天)，住院时间12～35天。随访半年未见肠梗阻复发。结论：卵巢恶性肿瘤手术均有腹部手术史，肠梗阻症状出现在卵巢恶性肿瘤手术后早期。根据症状、体征、辅助检查能明确诊断。采用非手术疗法治疗效果良好、安全。
【关键词】 卵巢癌恶性肿瘤手术;术后早期肠梗阻;治疗
, http://www.100md.com
【中图分类号】R730
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2020)19-045-01
术后肠梗阻指因腹部或非腹部手术而引起的术后胃肠动力障碍性为主的疾病。影响患者的预后及 生活质量，若认识不够，处理不当，可能会造成肠 瘘、腹腔感染、短肠综合征等严重并发症。严重者甚至危及患者的生命，非手术为主的治疗方案已达成共识。现将我院收治的10例卵巢恶性肿瘤术后肠梗阻总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年1月至2019年12月我院共发生卵巢恶性恶性肿瘤手术后肠梗阻10例，年龄43～64岁。10例患者均以”盆腔肿物：卵巢恶性肿瘤可能”收住院，入院完善CT＼＼MRI、女性肿瘤标记物(CA125、HE4、CA199)等相关检查，考虑诊断：盆腔肿物：卵巢恶性肿瘤可能性大，其中9例行剖腹探查术，1例行腹腔镜探查术，手术类型：6例患者在开腹卵巢癌全面分期，3例患者在开腹卵巢癌减瘤术+顺铂腹腔热灌注化疗术，1例在腹腔镜活检术后第4天出现肠梗阻症状。
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1.2 临床表现及辅助检查 9例术后先恢复肠鸣音和肛门排气后出现肠梗阻的症状， 1例术后4天未排气就出现肠梗阻的症状。10例均表现为腹痛、腹胀 及肛门停止排便、排气，恶心、呕吐2例，腹泻2例，发 热3例。查体：10例患者均腹部膨隆，未见肠型及蠕 动波，压痛、反跳痛明显，叩诊实音。听诊肠鸣音减弱 或消失，未闻及金属音及气过水音。辅助检查：腹部CT：腹腔内见多发游离气体影，腹部肠腔积气、扩张，呈弹簧样改变，并可见多发液气平面。10例均根据症状、体 征、辅助检查，诊断为肠梗阻
1.3 治疗 采用禁食、持续胃肠减压、补充水及电解 质、補充热量等常规肠梗阻治疗方案。10例均应用生长抑素(奥曲肽)2mg 皮下注射，每8小时1次。肠道功能恢复后由流质、半流质逐渐过渡到普 通饮食。肠梗阻治愈标准：腹胀症状消失，恢复排气、 排便;胃液明显减少、变清且不含胆汁;腹部由坚韧变 得柔软;肠鸣音由稀少转为活跃;停用药物后症状没 有反弹;恢复饮食后梗阻症状不再出现。
1.4 治疗结果 9例患者在妇科手术后2～3天即出现肠梗阻症状，仅1例在术后第4天出现。10例患者 经保守治疗后均治愈出院，无再次手术病例，平均治 愈时间6天( 3～10天)。住院时间12～35天。无药 物不良反应。10例患者出院时恢复正常饮食，出院时均脱离药物治疗。随访半年未见肠梗阻复发。
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2 讨论
妇科恶性肿瘤手术范围较大， 常涉及盆腹腔多部位多脏器组织，且肿瘤常常侵犯肠道组织，盆腹腔手术创面广泛，且盆腔小肠段相对游离，积极防治术后肠梗阻的发生更应引起重视。其病因可能包括：①麻醉方式和术后镇痛，全身麻醉时间过长或术后频繁使用止痛药可明显抑制胃肠道蠕动， 则更容易发生术后肠梗阻。②：胃肠道及腹腔的炎症反应也是术后肠梗阻的关键原因，手术后早期炎性肠梗阻系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因引起肠壁水肿和渗出，形成一种机械与动力性同时存在的肠梗阻[1]。③手术因素，如手术中肠道损伤程度和范围、手术时间、 手术失血量等，都可能增加术后肠梗阻的发生几率。④：化疗因素：1.化疗药物可引起严重的胃肠道反应，抑制胃肠道功能，引起肠梗阻，建议胃肠功能恢复后再化疗。2.应用腹腔灌注化疗，可能引起腹腔粘连或腹腔感染引起肠梗阻。⑤其他因素：患者术前大量腹水、低蛋白血症、贫血，术后上述情况恶化及术后电解质紊乱均可导致或加重肠梗阻。
总之，卵巢恶性肿瘤术后肠梗阻的发生受多方面因素影响， 围术期我们应加强管理，手术中尽可能缩短手术时间，减少肠管的搔动及暴露时间，关腹前恢复肠管的解剖位置，术前、术后严格把握化疗时机及化疗药物的选择，严格规范患者饮食，提早患者下床活动时间，延长患者每日下床活动时间，术后密切监测血常规、电解质等相关项目均可减少术后肠梗阻的发生。
参考文献
[1] 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂 志，1998，18(7)：387-388., 百拇医药(谢展 苏玉梅 陈井勤)
【关键词】 卵巢癌恶性肿瘤手术;术后早期肠梗阻;治疗
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【中图分类号】R730
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2020)19-045-01
术后肠梗阻指因腹部或非腹部手术而引起的术后胃肠动力障碍性为主的疾病。影响患者的预后及 生活质量，若认识不够，处理不当，可能会造成肠 瘘、腹腔感染、短肠综合征等严重并发症。严重者甚至危及患者的生命，非手术为主的治疗方案已达成共识。现将我院收治的10例卵巢恶性肿瘤术后肠梗阻总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年1月至2019年12月我院共发生卵巢恶性恶性肿瘤手术后肠梗阻10例，年龄43～64岁。10例患者均以”盆腔肿物：卵巢恶性肿瘤可能”收住院，入院完善CT＼＼MRI、女性肿瘤标记物(CA125、HE4、CA199)等相关检查，考虑诊断：盆腔肿物：卵巢恶性肿瘤可能性大，其中9例行剖腹探查术，1例行腹腔镜探查术，手术类型：6例患者在开腹卵巢癌全面分期，3例患者在开腹卵巢癌减瘤术+顺铂腹腔热灌注化疗术，1例在腹腔镜活检术后第4天出现肠梗阻症状。
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1.2 临床表现及辅助检查 9例术后先恢复肠鸣音和肛门排气后出现肠梗阻的症状， 1例术后4天未排气就出现肠梗阻的症状。10例均表现为腹痛、腹胀 及肛门停止排便、排气，恶心、呕吐2例，腹泻2例，发 热3例。查体：10例患者均腹部膨隆，未见肠型及蠕 动波，压痛、反跳痛明显，叩诊实音。听诊肠鸣音减弱 或消失，未闻及金属音及气过水音。辅助检查：腹部CT：腹腔内见多发游离气体影，腹部肠腔积气、扩张，呈弹簧样改变，并可见多发液气平面。10例均根据症状、体 征、辅助检查，诊断为肠梗阻
1.3 治疗 采用禁食、持续胃肠减压、补充水及电解 质、補充热量等常规肠梗阻治疗方案。10例均应用生长抑素(奥曲肽)2mg 皮下注射，每8小时1次。肠道功能恢复后由流质、半流质逐渐过渡到普 通饮食。肠梗阻治愈标准：腹胀症状消失，恢复排气、 排便;胃液明显减少、变清且不含胆汁;腹部由坚韧变 得柔软;肠鸣音由稀少转为活跃;停用药物后症状没 有反弹;恢复饮食后梗阻症状不再出现。
1.4 治疗结果 9例患者在妇科手术后2～3天即出现肠梗阻症状，仅1例在术后第4天出现。10例患者 经保守治疗后均治愈出院，无再次手术病例，平均治 愈时间6天( 3～10天)。住院时间12～35天。无药 物不良反应。10例患者出院时恢复正常饮食，出院时均脱离药物治疗。随访半年未见肠梗阻复发。
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2 讨论
妇科恶性肿瘤手术范围较大， 常涉及盆腹腔多部位多脏器组织，且肿瘤常常侵犯肠道组织，盆腹腔手术创面广泛，且盆腔小肠段相对游离，积极防治术后肠梗阻的发生更应引起重视。其病因可能包括：①麻醉方式和术后镇痛，全身麻醉时间过长或术后频繁使用止痛药可明显抑制胃肠道蠕动， 则更容易发生术后肠梗阻。②：胃肠道及腹腔的炎症反应也是术后肠梗阻的关键原因，手术后早期炎性肠梗阻系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因引起肠壁水肿和渗出，形成一种机械与动力性同时存在的肠梗阻[1]。③手术因素，如手术中肠道损伤程度和范围、手术时间、 手术失血量等，都可能增加术后肠梗阻的发生几率。④：化疗因素：1.化疗药物可引起严重的胃肠道反应，抑制胃肠道功能，引起肠梗阻，建议胃肠功能恢复后再化疗。2.应用腹腔灌注化疗，可能引起腹腔粘连或腹腔感染引起肠梗阻。⑤其他因素：患者术前大量腹水、低蛋白血症、贫血，术后上述情况恶化及术后电解质紊乱均可导致或加重肠梗阻。
总之，卵巢恶性肿瘤术后肠梗阻的发生受多方面因素影响， 围术期我们应加强管理，手术中尽可能缩短手术时间，减少肠管的搔动及暴露时间，关腹前恢复肠管的解剖位置，术前、术后严格把握化疗时机及化疗药物的选择，严格规范患者饮食，提早患者下床活动时间，延长患者每日下床活动时间，术后密切监测血常规、电解质等相关项目均可减少术后肠梗阻的发生。
参考文献
[1] 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂 志，1998，18(7)：387-388., 百拇医药(谢展 苏玉梅 陈井勤)