剖宫产腹部切口方式探讨
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【摘要】 传统的剖宫产切口采用下腹正中纵切口，且须缝合关闭腹壁各层，但术者本人进行的研究表明，现在的剖宫产多采用腹部横切口，在皮肤及皮下组织层彻底止血的情况下，皮内尽可能少缝合组织，皮下组织层不缝，使其自然粘合，皮肤采用4#丝线间断褥式缝合3针，这样有利于切口愈合，减少术后切口线结异物反应，炎性渗液等，术后病率。
【关键词】剖宫产 腹部 切口方式 探讨
Research on caesarean birth belly cutting method. Huang Junmei,Xu Zhanrong,Yang Guoyan.(Department of Gynecology and Obstetrics, the Second People’s Hospital of Wenfeng District, Anyang City, Henan Province455000)
【Abstract】As for the traditional cutting for caesarean birth operation, it is usally to adopt longitudinal cutting in the middle part, and must sew up all the layers in the belly cutting. The research of the author shows that, nowadays, most of the caesarean birth operation use horizontal cutting in the belly, under the conditions that completely stopping bleeding in the skin and textile layer under skin, try to sew up as less as possible textile in the skin, not sew up textile under skin, let it stick up naturally. For the skin, use 4# silk line sew up not continuously (like sewing the quilt), in this way it is good for the healing of the cutting, reduce the foreign material reaction from sewing up thread knot for the cutting, inflammation penetrating liquid and illness ratio after operation.
, 百拇医药
【Key words】Caesarean birth;Belly;Cutting method;Research
【中图分类号】R719.8
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)09-0001-02
1 临床资料
2003年5月~2004年9月间，对剖宫产手术127例作为研究组，均采用耻骨联合上4cm下腹正中横切口，皮下脂肪层均不缝合，设立随机同期剖宫产纵切口病例为对照组。切口在12~14cm之间，麻醉方式，均多连续硬膜外麻醉。进腹各层均用一般手术刀切割见表1。
2 手术方法与结果
, 百拇医药 横切口按常规用7#丝线连续缝合腹直肌前鞘，不缝任何皮下层组织，皮下组织层给予彻底止血后，牵引两侧皮肤切缘，使其对合整齐，用4#丝线间断褥式缝合三针，常规用腹带或沙袋加压包扎，纵切口按常规用7#丝线间断缝合腹直肌前鞘，不缝合任何皮下层组织，皮下组织层给以彻底止血后，用4#丝线间断缝合后，皮肤用4#丝线间断缝合数针(约8~10针)，术后常规用腹带加压包扎，见表2。两组术后病率见表3。
3 讨论
传统的剖宫产手术，采用纵切口，常规缝合筋膜和皮下脂肪组织，尤其是在皮下脂肪组织较厚的肥胖者，有的还需缝合两层，缝合的方法直接影响着伤口的愈合，如缝合太浅，造成皮下死腔，缝合太深，则皮肤内陷，缝合太密，组织会缺血坏死、液化。故皮肤及皮下脂肪层的缝合是影响切口愈合的关键，不正确的缝合方法，会造成切口愈合不良，是值得手术者注意的问题。
皮下组织即浅筋膜，由脂肪及疏松结缔组织构成，又分为深浅两层，皮下组织层的血管分布较少，浅筋膜内有腹壁浅动、静脉，浅淋巴管和皮神经通行，下腹壁有两条较大的皮下动脉，即腹壁浅动脉和外侧的旋髂浅动脉走行于浅筋膜的浅深两层之间，彼此相互吻合成网络，所以从以上解剖特点可知：任何方向缝合腹壁切缘皮下组织，都必然阻断血管网，影响组织血供，使静脉回流受阻，引起组织水肿，缝合常包含较多的组织，术后局部肿胀，是不可避免的。有部分组织，因缺血而坏死，引起切口渗液，继而发生无菌性炎症，形成切口周围组织增生硬结，同时缝合线引起异物反应是加重此反应的原因之一。皮下组织彻底止血，尽量减少组织缝合，可消除对皮肤及皮下组织血供的影响，对减少组织反应，促进伤口愈合有显著效果(P<0.01)。尤其是腹部横切口，腹壁组织的重力可使伤口自然紧密地对合，切口达到良好的愈合，切口平整成线状，没有增生突起或不规则的异形愈合瘢痕，在皮下组织较少，腹壁较紧的患者，作腹部加压包扎即可消除死腔或空隙，避免积血和积液造成的延迟愈合，故也无需缝合皮下。
, 百拇医药
纵切口由于组织张力较大，需缝合的层次针数较多，需缝合的时间较长从而增加了感染的机率，愈合的时间较长，需7天才能拆线，而横切口由于张力较小，缝合的层数、针数较少，需缝合的时间较短，降低感染机率，切口愈合的时间相对也缩短了，从而使刀口拆线时间缩短至5天，住院时间也缩短了2天，使病人的住院费用也相对减少了，从而减轻了病人的经济负担，增加了医院病床周转率。
剖宫产横切口虽有上述优点，但也存在着一定的缺点，如①横切口位置较低，第一次手术所形成的瘢痕，给第二次剖宫产造成了一定困难，由于横口位置较低，疤痕与膀胱粘连，第二次手术分离疤痕粘连时易损伤膀胱，故要特别注意。②下腹部横行切口，宽度受限，当需要切口延长时，切口长度就会受到限制，这也给手术带来了不便，这是横口存在的缺点。而纵切口相比又有一点的优点：①纵切口位置较高，二次手术不易损伤膀胱，也较横切口手术容易些。②术中发现合并其它病变时需要切口延长时，纵切口不受限制，或腹腔其他病变需再次手术时，可以趁此纵口，减少了腹部疤痕。
术者认为剖宫产采取横切口或纵切口各有利弊，要因人因手术需要而定，不能一味的追求横口手术时间短，又美容，而不考虑病人实际情况。
参考文献
1 汪良能.整形外科学.北京:人民出版社，1989
2 中国医科大学.局部解剖学.北京:人民出版社，1979:103-104, 百拇医药(黄俊梅 徐占荣 杨国彦)