654-2治疗由糖皮质激素致小儿低体温92例疗效观察
 |
【摘要】 目的 在小儿上呼吸道感染时由于糖皮质激素使用不当引起低体温用654-2治疗进行疗效观察。方法 92例患儿随机分为两组。结果 使用654-2治疗后患儿病情平稳时间治疗组优于对照组。结论 小儿发热疾病由于激素使用不当所导致的低体温使用654-2有升温作用，留院时间缩短。
【关键词】糖皮质激素 低体温 654-2治疗
【中图分类号】R977.1
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)10-0040-02
发热是小儿时期多种疾病最常见的症状之一，退热疗法也是儿科常见的治疗方法之一，如何选择退热药的问题在小儿科一直存在着不同观点。比较一致的观点是盲目使用糖皮质激素(以下简称激素)退热的方法欠妥。本组均为92例上呼吸道感染患儿因使用激素不当而引起的低体温等一系列症状，我们采用654-2进行复温治疗，获得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 92例患儿均为2003.10~2005.12月在我科留观的上呼吸道感染病例，其原发病诊断符合AURI诊断标准[1]; 92例随机抽样分为两组，观察组50例，对照组42例，本文观察组中，男26例，女24例，年龄3~6个月10例，7~12个月25例，1~3岁15例，有病毒性上感29例，扁桃体炎5例，疱疹性咽峡炎10例，喉炎3例，咽结合膜炎3例；对照组中男19例，女21例，对照组及治疗组均在院外使用激素退热治疗，由此造成低体温及相关症状来我院进行留置观察。两组均在留院观察之前使用激素退热，其中观察组：用地塞米松45例，氢化可的松3例，口服强的松2例。对照组用地塞米松40例，氢化可的松2例。这类患儿表现为：除AURI的表现外还表现为体温在36℃~35.5℃55例T35.4℃~35℃37例，还有相关症状：反应差、精神差、大汗淋漓、哭闹、四肢发凉、皮肤湿冷。其年龄、性别、体重及原发病两组经统计学处理，无显著差异(p>0.05)。
1.2 治疗方法 全部病例均进行留观，两组均使用常规治疗：在保暖同时，抗病毒治疗、维生素C、液体支持等。治疗组加用654-2，用0.3mg-0.5mg/kg静点一次。认真观察体温等情况，分别在30min、60min、90min进行观察。患儿病情稳定的标准为：①患儿体温升到正常；②四肢转暖，皮肤绯红，大汗淋漓消失；③安静入睡，吃奶正常。
2 结果
观察组患儿的病情稳定时间明显短于对照组，两组患儿病情平稳率经统计学处理χ2 检验为p<0.01。两组患儿对比，有显著性差异。
3 讨论
发热是人体对感染病原微生物的一个重要反应，在发热时机体很快产生免疫力，促进白细胞及巨噬细胞的功能，使病情很快好转，利于病情的恢复。在小儿AURI时亦是如此，患儿发热时家长往往焦虑不安，在这种情况下，使用解热药可以退热，有人做过这方面的比较[2]，认为在AURI时使用激素退热利少弊多。有资料表明[3]由于病毒感染无有效的抗病毒药物控制，使用激素易于使病毒扩散，故原则上不用激素治疗；对病原体不明或诊断不清的感染，或缺乏有效抗菌药物性病菌的感染均禁用激素，对于痘疹病毒，绝对禁用，所以临床上应用激素一定要严格掌握用药指征。
在基层，特别是个体诊所及乡村医生，盲目使用激素退热的情况很普遍，其目的是为了一味追求退热效果，迎合家长心理，而使用激素进行退热，容易使患儿呈现低体温状态，甚至生命体征不平稳或有大汗淋漓，四肢冰冷等危象。
654-2属胆碱受体阻断剂，其外周作用稳定，很少有中枢作用，毒性低，其排泄速度比阿托品快一倍多，持续时间短，加之小儿对阿托品类的耐受性好，所以一般不会发生中毒。本组除5例有一过性面色潮红外，余均无不良反应。使用本品后，可以抑制腺体分泌，使散热过程减慢，同时加快心率及血液循环，改善微循环，促使体温恢复正常 。本品在小儿AURI由于使用肾上腺皮质激素不当致低体温等症状，疗效可靠，值得推广。
参考文献
1 杨锡强,易著文.儿科学第6版.北京：人民卫生出版社，2004:304
2 张丽明,陈琦,王丽俊.地塞米松治疗婴幼儿急性上呼吸道感染发热的利弊分析.中国实用儿科杂志，2002,17(4):218
3 胡皓夫.糖皮质激素在感染性疾病中的应用.中国实用儿科杂志,2000,15(6):352, 百拇医药(郝邦社 孙兆平)