“益气化瘀汤”治疗肝硬化24例
【关键词】肝硬化 治疗 益气化瘀汤
【中图分类号】R657.3+1
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)10-0051-02
笔者自2001年~2006年间运用自拟“益气化瘀汤”治疗肝硬化24例,取得了较满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 24例均为住院患者,其中男性17例,女性7例;年龄最小27岁,最大62岁;有肝炎病史者15例,体检发现9例。临床表现均有右上腹隐痛不适,饮食减少,体乏等,所有患者均根据病史,临床症状、体征、肝功检查、B超或肝扫描显示典型肝硬化图象者而确诊。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 益气化瘀汤组成:太子参、茯苓各15g，炙甘草6g，白术、桃仁、土鳖虫各12g，大黄6g，黄芪、丹参各30g，水蛭5g。其中有腹水或水肿者加桂枝9g、泽泻和猪苓各18g;黄疸重者加栀子15g，茵陈24g;腹泻较剧者去大黄;胁痛甚者加白芍24g，元胡、柴胡各15g;纳差、腹账甚者加枳壳、鸡内金各15g,去太子参;若B超下见脾肿大者,加鳖甲12g，莪术、三棱各10g,每日一剂,煎2次混合,取汁200mL,分两次服,2个月为一疗程。
1.3 治疗效果 疗效标准:显效:临床症状、体征消失,肝功能恢复正常,B超检查脾脏比治疗前小1.0cm以上;有效:主要症状改善,肝功能好转,B超检查脾脏略缩小;无效:临床症状、体征及B超、肝功能测定无明显改变。
2 结果
本组24例,显效8例,占33.3%;有效14例,占58.3%;无效2例,占8.3%。总有效率91.7%,平均治疗时间为61.9天,临床服用本方未见副作用发生。
, 百拇医药
3 典型病例
张XX,男,36岁,农民,2001年8月5日入院,住院号01105,腹胀、乏力、纳少 、肝区隐痛不适半月。诊见:面色晦暗,形体消瘦,舌质紫暗,边有瘀点,苔白腻,脉弦细。肝功能检查:血清白蛋白32g/L,球蛋31g/L,ALT 48U/L,AST 98U/L,AKP、r-GT均正常,彩超示肝硬化,中等量腹水。脾厚约4.5cm。西医诊断:肝硬化、腹水.中医诊断:鼓胀 ,证属气滞湿阻,肝脾血瘀之鼓胀病。治法:疏肝理气,行气化瘀。拟基础方:加柴胡15g，白芍24g，桂枝9g，泽泻18g，猪苓18g，枳壳12g,每日一剂,水煎早晚两次分服,服5剂后,腹胀、肝区疼痛症状有所减轻;续服15剂后,临床症状基本消失;续服2个月后,诸症完全消失,复查肝功能恢复正常,血清白蛋白41g/L,球蛋白25g/L,AST、ALT、AKP、r-GT均正常。彩超:脾3.7cm,嘱出院后继续服药1~2个疗程,随访一年,病情稳定。
4 讨论
, 百拇医药
肝硬化,脾大、腹水,属于祖国医学“积聚”、“鼓胀”范畴。多因酒食不节,情志所伤,血吸虫感染,以及其他疾病所转变,或疫疠犯肝加之情志郁结,气失调畅,久病失治而损伤肝脾,营血瘀阻,久则成积聚,病延日久,肝脾日虚,进而累及肾脏亦虚,终因肝、脾、肾功能相互失调,而致气滞血瘀,水停腹中,病机为脾虚、气滞、血瘀,故此采用益气健脾,活血化瘀法治疗。“益气化瘀汤”以四君子汤加桃仁、土鳖虫、水蛭、大黄、黄芪、丹参组成。太子参、黄芪益气健脾,扶正助虚;土鳖虫、水蛭破血逐瘀而消痞;白术、茯苓健脾除湿;生大黄、桃仁、丹参行气活血化瘀。全方共奏益气健脾、破血下瘀的作用，故取得良好的治疗效果。
根据所治之病历,笔者观察到:对早期肝硬化,无腹水,病人体质好,年轻者,疗效较好;而对病程长,有腹水,年老体弱者或并发症较多者效果较差;此期,若给予鲜血或血浆等支持治疗,则会起到改善生活质量,延长生命时间的效果。, 百拇医药(苏 钊)
【中图分类号】R657.3+1
【文献标识码】A
【文章编号】1005-0019(2008)10-0051-02
笔者自2001年~2006年间运用自拟“益气化瘀汤”治疗肝硬化24例,取得了较满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 24例均为住院患者,其中男性17例,女性7例;年龄最小27岁,最大62岁;有肝炎病史者15例,体检发现9例。临床表现均有右上腹隐痛不适,饮食减少,体乏等,所有患者均根据病史,临床症状、体征、肝功检查、B超或肝扫描显示典型肝硬化图象者而确诊。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 益气化瘀汤组成:太子参、茯苓各15g，炙甘草6g，白术、桃仁、土鳖虫各12g，大黄6g，黄芪、丹参各30g，水蛭5g。其中有腹水或水肿者加桂枝9g、泽泻和猪苓各18g;黄疸重者加栀子15g，茵陈24g;腹泻较剧者去大黄;胁痛甚者加白芍24g，元胡、柴胡各15g;纳差、腹账甚者加枳壳、鸡内金各15g,去太子参;若B超下见脾肿大者,加鳖甲12g，莪术、三棱各10g,每日一剂,煎2次混合,取汁200mL,分两次服,2个月为一疗程。
1.3 治疗效果 疗效标准:显效:临床症状、体征消失,肝功能恢复正常,B超检查脾脏比治疗前小1.0cm以上;有效:主要症状改善,肝功能好转,B超检查脾脏略缩小;无效:临床症状、体征及B超、肝功能测定无明显改变。
2 结果
本组24例,显效8例,占33.3%;有效14例,占58.3%;无效2例,占8.3%。总有效率91.7%,平均治疗时间为61.9天,临床服用本方未见副作用发生。
, 百拇医药
3 典型病例
张XX,男,36岁,农民,2001年8月5日入院,住院号01105,腹胀、乏力、纳少 、肝区隐痛不适半月。诊见:面色晦暗,形体消瘦,舌质紫暗,边有瘀点,苔白腻,脉弦细。肝功能检查:血清白蛋白32g/L,球蛋31g/L,ALT 48U/L,AST 98U/L,AKP、r-GT均正常,彩超示肝硬化,中等量腹水。脾厚约4.5cm。西医诊断:肝硬化、腹水.中医诊断:鼓胀 ,证属气滞湿阻,肝脾血瘀之鼓胀病。治法:疏肝理气,行气化瘀。拟基础方:加柴胡15g，白芍24g，桂枝9g，泽泻18g，猪苓18g，枳壳12g,每日一剂,水煎早晚两次分服,服5剂后,腹胀、肝区疼痛症状有所减轻;续服15剂后,临床症状基本消失;续服2个月后,诸症完全消失,复查肝功能恢复正常,血清白蛋白41g/L,球蛋白25g/L,AST、ALT、AKP、r-GT均正常。彩超:脾3.7cm,嘱出院后继续服药1~2个疗程,随访一年,病情稳定。
4 讨论
, 百拇医药
肝硬化,脾大、腹水,属于祖国医学“积聚”、“鼓胀”范畴。多因酒食不节,情志所伤,血吸虫感染,以及其他疾病所转变,或疫疠犯肝加之情志郁结,气失调畅,久病失治而损伤肝脾,营血瘀阻,久则成积聚,病延日久,肝脾日虚,进而累及肾脏亦虚,终因肝、脾、肾功能相互失调,而致气滞血瘀,水停腹中,病机为脾虚、气滞、血瘀,故此采用益气健脾,活血化瘀法治疗。“益气化瘀汤”以四君子汤加桃仁、土鳖虫、水蛭、大黄、黄芪、丹参组成。太子参、黄芪益气健脾,扶正助虚;土鳖虫、水蛭破血逐瘀而消痞;白术、茯苓健脾除湿;生大黄、桃仁、丹参行气活血化瘀。全方共奏益气健脾、破血下瘀的作用，故取得良好的治疗效果。
根据所治之病历,笔者观察到:对早期肝硬化,无腹水,病人体质好,年轻者,疗效较好;而对病程长,有腹水,年老体弱者或并发症较多者效果较差;此期,若给予鲜血或血浆等支持治疗,则会起到改善生活质量,延长生命时间的效果。, 百拇医药(苏 钊)