吸入沙丁胺醇治疗毛细支气管炎后喘息的疗效观察
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0149-01
毛细支气管炎常见于1～6个月的婴儿,主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起,临床特点:为喘憋、肺部喘鸣音,主要表现为下呼吸道梗阻症状。 临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎, 故国内认为是一种特殊类型的肺炎,又称为喘憋性肺炎[1]。是儿科常见急症,现将应用沙丁胺醇溶液压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2007年1月-12月在我科收住院治疗确诊为56例毛细支气管炎患儿,除外心、脑、肾等器官功能障碍或呼吸、心力衰竭的患儿,均符合毛细支气管炎诊断标准[2]。年龄28天~18个月,其中男30例,女26例,将以上患儿按入院顺序随机分为观察组28例,对照组28例。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、肺部有喘鸣音及水泡音。两组在年龄、性别、病情方面差异均无显著性。
1.2 方法:两组患儿均采用相同的综合治疗(抗感染、补液、吸痰、吸氧、止咳、镇静及静滴地塞米松0.3～0.5mg/(kg•d)等),观察组在上述综合治疗基础上,加用沙丁胺醇溶液压缩雾化吸入治疗。用法:每次沙丁胺醇溶液(葛兰素威康公司生产的全乐宁)0.5ml加生理盐水至2ml,以空气压缩泵雾化吸入,每日2～3次,吸入器(RARI BOY,德国百瑞有限公司生产),每次吸入约10～15min,两组疗程均为5～7天。
1.3 疗效判定:①显效:治疗3天,气喘、气促缓解,肺部喘鸣音及湿哕音减少或消失;②有效:治疗3～7天,咳嗽减轻,气喘、气促缓解,肺部喘鸣音及湿哕音减少或消失;③无效:治疗7天,气喘、气促无缓解,肺部体征无明显变化。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。两组患儿均未发现与用药明显相关的副作用,观察组显效率明显高于对照组,两者差异有显著性(χ2=6.12, P<0.01)。 观察组与对照组临床疗效比较。
2.2 治疗后两组咳喘消失,肺部喘鸣音消失时间及住院时间 与对照组有显著差异。见表2。
3 讨论
毛细支气管炎为婴幼儿常见的下呼吸道疾病,多见于1～6个月的小婴儿,起于小气道的炎性梗阻,毛细支气管炎 尚无特效治疗方法。常规治疗以对症治疗为主,疗效一般。对症治疗方面,支气管扩张剂是否有效仍存在争议,但多数研究结果显示β2 受体激动剂对缓解毛细支气管炎喘憋症状有效[3]。是否使用糖皮质激素尚有争议。近来发现,毛细支气管炎患儿的气道急性炎症改变与哮喘患儿发作期的气道炎症改变相类似,并且在毛细支气管炎后的前2年内有75%的患儿出现喘息发作,因此,人们用治疗哮喘的吸入来治疗急性毛细支气管炎,收到一定的效果[4],同时还可减少毛细支气管炎后哮喘的患病率。经统计学分析,两组差异有非常显著性。
国外有人提出毛细支气管炎治疗主要有三方面:一是病原学治疗(抗病毒药物);二是抗炎治疗(皮质激素);三是症状缓解治疗(支气管扩张剂)[4]。本病例中应用的沙丁胺醇即为支气管扩张剂,是一种β2受体激动剂,其雾化溶液通过压缩雾化泵驱动为3～6μm雾化颗粒,直接、均匀、快速到达微细支气管及肺泡,特异性兴奋支气管平滑肌上β2肾上腺素能受体[5],通过一系列的生物化学反应,松弛气道平滑肌,使支气管平滑肌舒张、呼吸道阻力下降,增加气道纤毛运动,加速黏液转运和痰液的排出,从而缓解喘憋。。沙丁胺醇溶液雾化吸入即扩张气道平滑肌,缓解支气管痉挛,改善通气功能,同时又可发挥激素局部抗炎优势,由于雾化吸入主要作用于靶器官,所以药量小、局部抗炎作用强、不良反应少,采用空气压缩泵雾化吸入,可增加药物在肺内沉积率,本文观察组有较高的显效率达90%,在缓解呼吸困难、咳嗽、喘息等症状及消除肺部喘鸣音等体征优于对照组,能明显缩短病程。因此,我们认为:沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎副作用小、疗效确切,此方法简单、安全,值得我们基层医院临床推广。
参考文献
[1] 杨锡强,易著文主编.儿科学.第6版,北京:人民卫生出版社,308-309
[2] 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志,1998,25(1):47
[3] 王晓明.呼吸道合毒感染治疗进展.国外医学.儿科学分册,1993,220:238-241
[4] 张珊珊,赵源,谭娴玲.普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察.中国实用儿科杂志,2001,16:289-291
[5] 陈华刚,陈坤华,符州.毛细支气管炎喘乐宁雾化吸入前后肺功能的变化.实用儿科临床杂志,2001,16(2):94
作者单位:150600 黑龙江省尚志市人民医院
, 百拇医药
毛细支气管炎常见于1～6个月的婴儿,主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起,临床特点:为喘憋、肺部喘鸣音,主要表现为下呼吸道梗阻症状。 临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎, 故国内认为是一种特殊类型的肺炎,又称为喘憋性肺炎[1]。是儿科常见急症,现将应用沙丁胺醇溶液压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2007年1月-12月在我科收住院治疗确诊为56例毛细支气管炎患儿,除外心、脑、肾等器官功能障碍或呼吸、心力衰竭的患儿,均符合毛细支气管炎诊断标准[2]。年龄28天~18个月,其中男30例,女26例,将以上患儿按入院顺序随机分为观察组28例,对照组28例。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、肺部有喘鸣音及水泡音。两组在年龄、性别、病情方面差异均无显著性。
1.2 方法:两组患儿均采用相同的综合治疗(抗感染、补液、吸痰、吸氧、止咳、镇静及静滴地塞米松0.3～0.5mg/(kg•d)等),观察组在上述综合治疗基础上,加用沙丁胺醇溶液压缩雾化吸入治疗。用法:每次沙丁胺醇溶液(葛兰素威康公司生产的全乐宁)0.5ml加生理盐水至2ml,以空气压缩泵雾化吸入,每日2～3次,吸入器(RARI BOY,德国百瑞有限公司生产),每次吸入约10～15min,两组疗程均为5～7天。
1.3 疗效判定:①显效:治疗3天,气喘、气促缓解,肺部喘鸣音及湿哕音减少或消失;②有效:治疗3～7天,咳嗽减轻,气喘、气促缓解,肺部喘鸣音及湿哕音减少或消失;③无效:治疗7天,气喘、气促无缓解,肺部体征无明显变化。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1。两组患儿均未发现与用药明显相关的副作用,观察组显效率明显高于对照组,两者差异有显著性(χ2=6.12, P<0.01)。 观察组与对照组临床疗效比较。
2.2 治疗后两组咳喘消失,肺部喘鸣音消失时间及住院时间 与对照组有显著差异。见表2。
3 讨论
毛细支气管炎为婴幼儿常见的下呼吸道疾病,多见于1～6个月的小婴儿,起于小气道的炎性梗阻,毛细支气管炎 尚无特效治疗方法。常规治疗以对症治疗为主,疗效一般。对症治疗方面,支气管扩张剂是否有效仍存在争议,但多数研究结果显示β2 受体激动剂对缓解毛细支气管炎喘憋症状有效[3]。是否使用糖皮质激素尚有争议。近来发现,毛细支气管炎患儿的气道急性炎症改变与哮喘患儿发作期的气道炎症改变相类似,并且在毛细支气管炎后的前2年内有75%的患儿出现喘息发作,因此,人们用治疗哮喘的吸入来治疗急性毛细支气管炎,收到一定的效果[4],同时还可减少毛细支气管炎后哮喘的患病率。经统计学分析,两组差异有非常显著性。
国外有人提出毛细支气管炎治疗主要有三方面:一是病原学治疗(抗病毒药物);二是抗炎治疗(皮质激素);三是症状缓解治疗(支气管扩张剂)[4]。本病例中应用的沙丁胺醇即为支气管扩张剂,是一种β2受体激动剂,其雾化溶液通过压缩雾化泵驱动为3～6μm雾化颗粒,直接、均匀、快速到达微细支气管及肺泡,特异性兴奋支气管平滑肌上β2肾上腺素能受体[5],通过一系列的生物化学反应,松弛气道平滑肌,使支气管平滑肌舒张、呼吸道阻力下降,增加气道纤毛运动,加速黏液转运和痰液的排出,从而缓解喘憋。。沙丁胺醇溶液雾化吸入即扩张气道平滑肌,缓解支气管痉挛,改善通气功能,同时又可发挥激素局部抗炎优势,由于雾化吸入主要作用于靶器官,所以药量小、局部抗炎作用强、不良反应少,采用空气压缩泵雾化吸入,可增加药物在肺内沉积率,本文观察组有较高的显效率达90%,在缓解呼吸困难、咳嗽、喘息等症状及消除肺部喘鸣音等体征优于对照组,能明显缩短病程。因此,我们认为:沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎副作用小、疗效确切,此方法简单、安全,值得我们基层医院临床推广。
参考文献
[1] 杨锡强,易著文主编.儿科学.第6版,北京:人民卫生出版社,308-309
[2] 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志,1998,25(1):47
[3] 王晓明.呼吸道合毒感染治疗进展.国外医学.儿科学分册,1993,220:238-241
[4] 张珊珊,赵源,谭娴玲.普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察.中国实用儿科杂志,2001,16:289-291
[5] 陈华刚,陈坤华,符州.毛细支气管炎喘乐宁雾化吸入前后肺功能的变化.实用儿科临床杂志,2001,16(2):94
作者单位:150600 黑龙江省尚志市人民医院
, 百拇医药