急性有机磷农药中毒的急救护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】C【文章编号】1005-0019(2009)6-0020-02
【摘要】目的: 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施可提高治愈率。方法:回顾分析108例有机磷农药中毒的临床资料。结果:108例患者中,轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡5例,抢救成功率95、3%。结论:对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。
【关键词】农药;中毒;急救;护理
有机磷农药中毒是常见急危病症之一。在农村地区发病率较高,且有季节性,一般在农忙季节及春节期间发病率较高。中毒可导致心、肝、脑等各主要器官的损害,而出现中间综合征是中毒患者死亡的主要原因。
本资料为我院2006年6月～2008年6月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,对其急救与护理报告如下:
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1 临床资料
1.1 性别、年龄和中毒途径本组108例急性有机磷农药中毒患者,男30例,女78例,最小年龄14岁,最大年龄82岁,平均年龄45岁。其中8例为田间喷洒农药皮肤接触中毒,其余全部为口服中毒。
1.2中毒程度及分级标准
1.2.1 中毒程度:本组108例患者当中,轻度中毒40例,中度中毒30例,重度中毒38例,其中出现中间综合征患者8例。
1.2.2 分级标准:(1)轻度中毒:患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,血胆碱酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活组力在30%～50%。(3)重度中毒:除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:①肺水肿;②昏迷;③呼吸肌麻痹;④脑水肿;⑤胆碱酯酶活力在30%以下。
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2 急救方法
2.1 去除毒物:凡24h内入院者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。
2.2 防止毒物再吸收:所有入院抢救的中毒患者,特别是皮肤接触患者,均应及时清洗全身皮肤、毛发,并更换衣裤,以防止体表残毒经皮肤再吸收。
2.3 迅速建立静脉通道:根据医嘱给予特效解毒剂阿托品治疗,以在短时间内达到阿托品化状态,轻度中毒者阿托品2～3mg im,2～4h/次;中度中毒者5～10mg iv,15～30min/次;重度中毒者30～50mg iv,10～15min/次;阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时,早期应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定,一般病人常规应用不超过3天。对重度患者如中间型综合征患者,主张给予冲击量,即1.0g im qh,连用3次后改为1.0g im q2h,连用3次后改为1.0g im每4～6h/次。
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2.4 注意保持患者呼吸道通畅:解开患者衣扣及腰带,取平卧位,头偏向一侧,注意消除呼吸道及口腔分泌物,避免窒息及吸入性肺炎的发生。
3 护理措施
3.1 洗胃液的选择:对口服中毒者,洗胃是抢救有机磷农药中毒成败的关键。不论病人服药后时间长短,不管服药多少,病情轻重,均需彻底洗胃。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。我们常用的洗胃液为温清水,因为它安全可靠。洗胃越早,毒物吸收越少。
3.2 洗胃的护理:神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。神志不清、治疗不合作者可插管洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入洗胃液,每次300～500ml,温度严格掌握在30~37℃,在洗胃过程中注意观察洗胃液的颜色、气味及液量,直至无色无味为止,对重症病人可保留胃管12～24h,必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者,果断采取切开洗胃;有皮肤及头发污染者,要及时清洗,并脱掉污染的衣物。
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3.3 病情观察
3.3.1 用药观察:在应用阿托品治疗过程中,应严密观察病人的病情多化。阿托品静脉用药1～4min起效,8min血药浓度达峰值,10min后才能观察疗效。如果阿托品用药不足,病人会出现面黄、多汗、口腔分泌物增多等,这时应立即报告医生,遵医嘱给予一定量的阿托品治疗;而如果使用阿托品过量患者会出现躁动、高热甚至昏迷。阿托品一旦过量,应果断停药,因此在用药过程中,应密切观察病人神志、瞳孔、颜面颜色,并听诊肺部啰音,以调整用药剂量。对应用胆碱酯酶复能剂的患者,在使用过程中,应注意复能剂禁止与碱性药物配伍应用。
3.3.2 病人达到阿托品化的指征[2]:瞳孔较前散大,不<5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。意识障碍减轻或昏迷病人开始苏醒。重度中毒者可有轻度躁动。当患者达到阿托品化状态后,即可减量或延后用药时间,但不宜过早停药,应给予维持剂量治疗。
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3.3.3 密切观察病情,每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录,特别是易发生中间型综合征的重度有机磷农药中毒的患者,注意观察病人肌力的情况。中间型综合征发病突然,主要表现为肌无力,最早出现的是面部及颈部肌群的无力[3],如患者表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容,平卧时头不能抬起(这是患者早期出现的症状),继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起,双下肢行走无力,呼吸费力。此时应密切注意观察病人的呼吸情况、口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,做好气管插管的护理工作。
3.4 预防感染
3.4.1 严格无菌操作技术:重症病人用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,做好消毒处理工作,保持室内适宜温湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒。
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3.4.2 口腔护理:由于病人禁食及阿托品使用,患者唾液分泌减少,有口干,加上胃管或气管插管的插入,对口腔及咽喉部黏膜的损伤,易诱发感染,故应做好口腔护理工作,每日两次,以清除口腔异味,使病人感到舒适,达到预防感染的目的。口唇干裂者涂石蜡油或香油。
3.4.3 留置尿管的护理:由于阿托品的使用,病人易出现尿潴留,故病人入院后应对其进行尿管插入并留置,固定尿管于床旁,尿管与引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动,注意保持引流通畅,防受压、逆流,每日更换尿袋,对患者进行会阴擦洗两次。病人大便后及时清理臀部,以防细菌感染。
3.5 饮食的护理L患者一般要禁食1~3天,食物选择以低脂、低糖、适量蛋白质为易。且由少到多,由流质、半流质,逐渐过度到普食。
3.6 做好心理护理:了解患者的心理状态及中毒原因,密切护患关系。对病人要有同情心,关心与同情是一种心理的交流,我们应该从对病人的态度、言语和行为中表现出来。应站在病人的立场,运用一切安慰性的语言、鼓励性语言和劝导性语言设身处地的理解和同情病人,通过护患交流给病人以诚恳的帮助,可使病人知错醒悟,努力克服自身弱点,增强生活的信心。
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4 结果
108例有机磷农药中毒患者,死亡5例,占4.7%,其余全部痊愈出院,抢救成功率为95.3%。
5 讨论
及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节。重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h,以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品,其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化应在4～6h内达到,超过12h还未到阿托品化者则疗效差。同时及早应用胆碱酯酶复能剂氯磷定,以消除和减轻患者烟碱样症状,使磷酰化酶重新活化,恢复其水解乙酰胆碱的功能。据文献报道胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法,只要出现中间型综合征,不管第几天出现,都要重新给予冲击量,用至停用呼吸机为止。在药物治疗的同时做好患者的基础护理尤为重要,作为基层医院的护理工作者,要具备一定的技术技能,根据其起病急、发病快等特点,要及时、准确、熟练的进行各种操作并配合医生进行抢救,以提高患者的抢救成功率。
参考文献
[1] 刘均娥.急性护理学.北京:北京医科大学出版社,2001,213
[2] 韩培信,王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津:天津科学技术出版社,1996,40
[3] 连改香,王建秀,任岚。急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理。中华护理杂志,2002,37(6);415-416
作者单位:252300 山东省聊城市阳谷县人民医院, http://www.100md.com
【摘要】目的: 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施可提高治愈率。方法:回顾分析108例有机磷农药中毒的临床资料。结果:108例患者中,轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡5例,抢救成功率95、3%。结论:对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。
【关键词】农药;中毒;急救;护理
有机磷农药中毒是常见急危病症之一。在农村地区发病率较高,且有季节性,一般在农忙季节及春节期间发病率较高。中毒可导致心、肝、脑等各主要器官的损害,而出现中间综合征是中毒患者死亡的主要原因。
本资料为我院2006年6月～2008年6月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,对其急救与护理报告如下:
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1 临床资料
1.1 性别、年龄和中毒途径本组108例急性有机磷农药中毒患者,男30例,女78例,最小年龄14岁,最大年龄82岁,平均年龄45岁。其中8例为田间喷洒农药皮肤接触中毒,其余全部为口服中毒。
1.2中毒程度及分级标准
1.2.1 中毒程度:本组108例患者当中,轻度中毒40例,中度中毒30例,重度中毒38例,其中出现中间综合征患者8例。
1.2.2 分级标准:(1)轻度中毒:患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,血胆碱酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活组力在30%～50%。(3)重度中毒:除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:①肺水肿;②昏迷;③呼吸肌麻痹;④脑水肿;⑤胆碱酯酶活力在30%以下。
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2 急救方法
2.1 去除毒物:凡24h内入院者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。
2.2 防止毒物再吸收:所有入院抢救的中毒患者,特别是皮肤接触患者,均应及时清洗全身皮肤、毛发,并更换衣裤,以防止体表残毒经皮肤再吸收。
2.3 迅速建立静脉通道:根据医嘱给予特效解毒剂阿托品治疗,以在短时间内达到阿托品化状态,轻度中毒者阿托品2～3mg im,2～4h/次;中度中毒者5～10mg iv,15～30min/次;重度中毒者30～50mg iv,10～15min/次;阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时,早期应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定,一般病人常规应用不超过3天。对重度患者如中间型综合征患者,主张给予冲击量,即1.0g im qh,连用3次后改为1.0g im q2h,连用3次后改为1.0g im每4～6h/次。
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2.4 注意保持患者呼吸道通畅:解开患者衣扣及腰带,取平卧位,头偏向一侧,注意消除呼吸道及口腔分泌物,避免窒息及吸入性肺炎的发生。
3 护理措施
3.1 洗胃液的选择:对口服中毒者,洗胃是抢救有机磷农药中毒成败的关键。不论病人服药后时间长短,不管服药多少,病情轻重,均需彻底洗胃。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。我们常用的洗胃液为温清水,因为它安全可靠。洗胃越早,毒物吸收越少。
3.2 洗胃的护理:神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。神志不清、治疗不合作者可插管洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入洗胃液,每次300～500ml,温度严格掌握在30~37℃,在洗胃过程中注意观察洗胃液的颜色、气味及液量,直至无色无味为止,对重症病人可保留胃管12～24h,必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者,果断采取切开洗胃;有皮肤及头发污染者,要及时清洗,并脱掉污染的衣物。
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3.3 病情观察
3.3.1 用药观察:在应用阿托品治疗过程中,应严密观察病人的病情多化。阿托品静脉用药1～4min起效,8min血药浓度达峰值,10min后才能观察疗效。如果阿托品用药不足,病人会出现面黄、多汗、口腔分泌物增多等,这时应立即报告医生,遵医嘱给予一定量的阿托品治疗;而如果使用阿托品过量患者会出现躁动、高热甚至昏迷。阿托品一旦过量,应果断停药,因此在用药过程中,应密切观察病人神志、瞳孔、颜面颜色,并听诊肺部啰音,以调整用药剂量。对应用胆碱酯酶复能剂的患者,在使用过程中,应注意复能剂禁止与碱性药物配伍应用。
3.3.2 病人达到阿托品化的指征[2]:瞳孔较前散大,不<5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。意识障碍减轻或昏迷病人开始苏醒。重度中毒者可有轻度躁动。当患者达到阿托品化状态后,即可减量或延后用药时间,但不宜过早停药,应给予维持剂量治疗。
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3.3.3 密切观察病情,每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录,特别是易发生中间型综合征的重度有机磷农药中毒的患者,注意观察病人肌力的情况。中间型综合征发病突然,主要表现为肌无力,最早出现的是面部及颈部肌群的无力[3],如患者表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容,平卧时头不能抬起(这是患者早期出现的症状),继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起,双下肢行走无力,呼吸费力。此时应密切注意观察病人的呼吸情况、口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,做好气管插管的护理工作。
3.4 预防感染
3.4.1 严格无菌操作技术:重症病人用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,做好消毒处理工作,保持室内适宜温湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒。
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3.4.2 口腔护理:由于病人禁食及阿托品使用,患者唾液分泌减少,有口干,加上胃管或气管插管的插入,对口腔及咽喉部黏膜的损伤,易诱发感染,故应做好口腔护理工作,每日两次,以清除口腔异味,使病人感到舒适,达到预防感染的目的。口唇干裂者涂石蜡油或香油。
3.4.3 留置尿管的护理:由于阿托品的使用,病人易出现尿潴留,故病人入院后应对其进行尿管插入并留置,固定尿管于床旁,尿管与引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动,注意保持引流通畅,防受压、逆流,每日更换尿袋,对患者进行会阴擦洗两次。病人大便后及时清理臀部,以防细菌感染。
3.5 饮食的护理L患者一般要禁食1~3天,食物选择以低脂、低糖、适量蛋白质为易。且由少到多,由流质、半流质,逐渐过度到普食。
3.6 做好心理护理:了解患者的心理状态及中毒原因,密切护患关系。对病人要有同情心,关心与同情是一种心理的交流,我们应该从对病人的态度、言语和行为中表现出来。应站在病人的立场,运用一切安慰性的语言、鼓励性语言和劝导性语言设身处地的理解和同情病人,通过护患交流给病人以诚恳的帮助,可使病人知错醒悟,努力克服自身弱点,增强生活的信心。
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4 结果
108例有机磷农药中毒患者,死亡5例,占4.7%,其余全部痊愈出院,抢救成功率为95.3%。
5 讨论
及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节。重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h,以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品,其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化应在4～6h内达到,超过12h还未到阿托品化者则疗效差。同时及早应用胆碱酯酶复能剂氯磷定,以消除和减轻患者烟碱样症状,使磷酰化酶重新活化,恢复其水解乙酰胆碱的功能。据文献报道胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法,只要出现中间型综合征,不管第几天出现,都要重新给予冲击量,用至停用呼吸机为止。在药物治疗的同时做好患者的基础护理尤为重要,作为基层医院的护理工作者,要具备一定的技术技能,根据其起病急、发病快等特点,要及时、准确、熟练的进行各种操作并配合医生进行抢救,以提高患者的抢救成功率。
参考文献
[1] 刘均娥.急性护理学.北京:北京医科大学出版社,2001,213
[2] 韩培信,王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津:天津科学技术出版社,1996,40
[3] 连改香,王建秀,任岚。急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理。中华护理杂志,2002,37(6);415-416
作者单位:252300 山东省聊城市阳谷县人民医院, http://www.100md.com