37例小儿癫痫持续状态护理体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0249-01
小儿癫痫持续状态(SE)系指惊厥发作持续>30min,或反复频繁发作30分钟以上,而间歇期意识不清者。本病是危急小儿生命的常见危重症。有效的治疗和良好的护理对尽早终止发作减少合并症,降低病死率有重要意义。为此,现将我院自2003年以来37例SE患儿通过有效治疗和护理,取得满意效果的护理体会总结报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:37例病儿,男21例,女16例,年龄:<1月10例,1月～1岁3例,1.1～3岁13例,)3岁11例。病因:高热惊厥4例。结脑3例,病毒性脑炎5例,低血钙症4例,癫痫6例,新生儿缺氧缺血性脑病6例,新生儿颅内出血4例,晚发性维生素K缺乏致颅内出血2例,脑肿瘤2例。氟乙酰胺中毒l例。
, 百拇医药
1.2 结果:治愈26例,好转6例,死亡5例。
2 观察与护理
2.1 发作期间观察:①保持呼吸道通畅,观察呼吸次数频率幅度。病儿应平卧,松解衣领扣及腰带,及时清除鼻咽腔分泌物,使用舌钳或牙垫防止舌后坠。②观察发绀缓解程度,做到及时有效吸氧,减轻因脑缺氧而致脑损害。③观察体温采取有效的降温措施,降低脑代谢,减少能量物质损失。④观察脉搏、血压、瞳孔大小及神志反应。当脉搏减慢、血压升高、瞳孔改变,意识障碍程度加深均提示脑水肿加重,有发生脑疝危险,应立即采取相应措施。
2.2 发作期间护理:①迅速建立静脉通道按医嘱立即iv安定0.25～0.5mg/kg,速度按每分钟1mg为宜,必要时再持续静脉滴注。因安定作用时间短,可加鲁米那8～10mg/kgiv,以巩固疗效延长止抽时间。同时要注意药物对呼吸的抑制。必要时可用丙戊酸15～20mg/kg,每8小时一次口服,对部分难治性癫痫持续状态的患儿有效。对顽固性惊厥常规效果不佳时也可用利多卡因静滴。因反复惊厥缺氧导致脑水肿,形成恶性循环,遵医嘱及时予脱水剂、甘露醇、速尿,对缓解惊厥反复发作有重要作用。同时保证药液不可外渗避免皮肤坏死。②加强安全防护,抽搐意识不清,病儿易外伤,应床有护栏,极度躁动儿必要时可用束带约束肢体,束带松紧适宜,抽搐时及时放牙垫头偏一侧随进吸痰和清除口腔内呕吐物,通畅呼吸道防止窒息。
, 百拇医药
2.3 发作缓解期护理:sE缓解后机体消耗很多能量、水份及电解质,应时及补充,能口服尽量口服,可予半卧位防呛咳,少食多餐。在意识恢复正常前病儿常有一段烦燥期,这时护理上除予适当镇静剂外,更需要耐心,细心和热心。病儿一切活动要有陪伴,防止登高坠床。病儿在抽搐缓解后要真对病因积极采取相应治疗,如低血钙症给足量钙剂,感染使用有效足量抗生素。因高热者迅速采取有效药物和物理降温。必要时冬眠治疗。
2.4 预防及心理护理:由于SE能危急小儿生命预防发生更有意义。首先应与家长沟通让其了解认识疾病的过程和所致因素。强调用药必要性的计划用药意义,尤其癫痫病儿更应遵医嘱按时服药,绝不擅自改药停药。积极配合医护人员为明确病因完善必要辅助检查,并注意观察和定期复查所用药物的效果及不良反应。保持规律生活,良好睡眠。有高热惊厥史者应在首次发热时及时用鲁米那预防惊厥。因SE的病儿常是病因复杂,病情危重后期又需要长时间治疗,所以家长及患儿均可能产生焦虑和恐惧,还可产生自卑,情感脆弱自信心不足及自我封闭等心理障碍,所以在病儿间建立良好护患关系,取得患儿信赖能让病人及家长讲述自身不良感受,对消除心理障碍促疾病恢复有重要作用。护士要语调温和言语通俗解答耐心,树立病儿及家长乐观的抗病精神,并在护理工作中消除歧视及嫌弃病儿的错误态度,鼓励病儿和家长有战胜疾病信心,消除自卑心理,通过药物和心理治疗达到疾病康复。
, 百拇医药
参考文献
[1] 樊录梅编著.实用儿科急诊医学.北京:北京出版社出版,1993,1,213～216
[2] 沈鼎烈.临床癫痫学[M].上海:上海科学技术出版社,1995.2
[3] 马艳.安定治疗癫痫持续状态46例临床分析[J].重庆医学,2005;34(3):422~423
[4] 张春燕,毕志芳.23例癫痫持续状态急救护理[J].黑龙江医学,2005;(4):307
[5] 扬丽丽.急救护理[M].浙江:浙江科学技术出版社,2004.62
作者单位:161600 黑龙江省克山县第一人民医院, http://www.100md.com(苏 晶)
小儿癫痫持续状态(SE)系指惊厥发作持续>30min,或反复频繁发作30分钟以上,而间歇期意识不清者。本病是危急小儿生命的常见危重症。有效的治疗和良好的护理对尽早终止发作减少合并症,降低病死率有重要意义。为此,现将我院自2003年以来37例SE患儿通过有效治疗和护理,取得满意效果的护理体会总结报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:37例病儿,男21例,女16例,年龄:<1月10例,1月～1岁3例,1.1～3岁13例,)3岁11例。病因:高热惊厥4例。结脑3例,病毒性脑炎5例,低血钙症4例,癫痫6例,新生儿缺氧缺血性脑病6例,新生儿颅内出血4例,晚发性维生素K缺乏致颅内出血2例,脑肿瘤2例。氟乙酰胺中毒l例。
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1.2 结果:治愈26例,好转6例,死亡5例。
2 观察与护理
2.1 发作期间观察:①保持呼吸道通畅,观察呼吸次数频率幅度。病儿应平卧,松解衣领扣及腰带,及时清除鼻咽腔分泌物,使用舌钳或牙垫防止舌后坠。②观察发绀缓解程度,做到及时有效吸氧,减轻因脑缺氧而致脑损害。③观察体温采取有效的降温措施,降低脑代谢,减少能量物质损失。④观察脉搏、血压、瞳孔大小及神志反应。当脉搏减慢、血压升高、瞳孔改变,意识障碍程度加深均提示脑水肿加重,有发生脑疝危险,应立即采取相应措施。
2.2 发作期间护理:①迅速建立静脉通道按医嘱立即iv安定0.25～0.5mg/kg,速度按每分钟1mg为宜,必要时再持续静脉滴注。因安定作用时间短,可加鲁米那8～10mg/kgiv,以巩固疗效延长止抽时间。同时要注意药物对呼吸的抑制。必要时可用丙戊酸15～20mg/kg,每8小时一次口服,对部分难治性癫痫持续状态的患儿有效。对顽固性惊厥常规效果不佳时也可用利多卡因静滴。因反复惊厥缺氧导致脑水肿,形成恶性循环,遵医嘱及时予脱水剂、甘露醇、速尿,对缓解惊厥反复发作有重要作用。同时保证药液不可外渗避免皮肤坏死。②加强安全防护,抽搐意识不清,病儿易外伤,应床有护栏,极度躁动儿必要时可用束带约束肢体,束带松紧适宜,抽搐时及时放牙垫头偏一侧随进吸痰和清除口腔内呕吐物,通畅呼吸道防止窒息。
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2.3 发作缓解期护理:sE缓解后机体消耗很多能量、水份及电解质,应时及补充,能口服尽量口服,可予半卧位防呛咳,少食多餐。在意识恢复正常前病儿常有一段烦燥期,这时护理上除予适当镇静剂外,更需要耐心,细心和热心。病儿一切活动要有陪伴,防止登高坠床。病儿在抽搐缓解后要真对病因积极采取相应治疗,如低血钙症给足量钙剂,感染使用有效足量抗生素。因高热者迅速采取有效药物和物理降温。必要时冬眠治疗。
2.4 预防及心理护理:由于SE能危急小儿生命预防发生更有意义。首先应与家长沟通让其了解认识疾病的过程和所致因素。强调用药必要性的计划用药意义,尤其癫痫病儿更应遵医嘱按时服药,绝不擅自改药停药。积极配合医护人员为明确病因完善必要辅助检查,并注意观察和定期复查所用药物的效果及不良反应。保持规律生活,良好睡眠。有高热惊厥史者应在首次发热时及时用鲁米那预防惊厥。因SE的病儿常是病因复杂,病情危重后期又需要长时间治疗,所以家长及患儿均可能产生焦虑和恐惧,还可产生自卑,情感脆弱自信心不足及自我封闭等心理障碍,所以在病儿间建立良好护患关系,取得患儿信赖能让病人及家长讲述自身不良感受,对消除心理障碍促疾病恢复有重要作用。护士要语调温和言语通俗解答耐心,树立病儿及家长乐观的抗病精神,并在护理工作中消除歧视及嫌弃病儿的错误态度,鼓励病儿和家长有战胜疾病信心,消除自卑心理,通过药物和心理治疗达到疾病康复。
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参考文献
[1] 樊录梅编著.实用儿科急诊医学.北京:北京出版社出版,1993,1,213～216
[2] 沈鼎烈.临床癫痫学[M].上海:上海科学技术出版社,1995.2
[3] 马艳.安定治疗癫痫持续状态46例临床分析[J].重庆医学,2005;34(3):422~423
[4] 张春燕,毕志芳.23例癫痫持续状态急救护理[J].黑龙江医学,2005;(4):307
[5] 扬丽丽.急救护理[M].浙江:浙江科学技术出版社,2004.62
作者单位:161600 黑龙江省克山县第一人民医院, http://www.100md.com(苏 晶)