健康教育对2型糖尿病患者酮症酸中毒发生率的影响
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[中图分类号]R473.5
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0110-02
[摘要]目的:探讨健康教育对2型糖尿病患者酮症酸中毒(DKA)发生率的影响。方法:采用回顾性研究方法对2005-2008年入住我院内分泌科的2型糖尿病DKA患者进行统计分析,探讨2型糖尿病患者DKA的发生率、诱因及健康教育策略。结果:DKA的发生率呈逐年下降的趋势,2008年DKA的发生率明显低于往年;2型糖尿病患者发生DKA的诱因以感染居多,其次为治疗中断。结论:糖尿病健康教育能降低2型糖尿病酮症酸中毒的发生率,应分析原因采取针对性的教育措施。
[关键词]2型糖尿病;酮症酸中毒;健康教育
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症,1型糖尿病有自发DKA倾向,2型糖尿病患者在某些诱因下也可发生,往往由于患者症状的多样化或无典型症状易漏诊、误诊[1],如不及时诊治,将严重威胁患者的生命。今年来由于糖尿病健康教育的广泛开展、治疗手段的不断改进,DKA的发生率及病死率明显下降。本文采用回顾性研究方法,对2005-2008年入住我院内分泌科的2型糖尿病DKA患者进行统计分析,探讨2型糖尿病患者DKA的发生率、诱因及健康教育策略。
1对象与方法
1.1研究对象:研究对象为2005-2008年入住我院内分泌科的2型糖尿病患者。
1.2研究方法:本研究采用回顾性研究。利用病案查询系统进行检索,记录2005-2008年入住我科的2型糖尿病患者人次和该人群中因DKA住院的患者人次,通过病案资料查询记录该人群发生DKA的诱因,进行统计分析,采用X2检验。
2结果
本研究利用病案查询系统检索,显示2005-2008年我科共收治2型糖尿病患者3399人次,其中发生DKA为126人次,发生率为3.71%。本文对相关病历资料进行统计分析如下:
表2可看出,2型糖尿病患者发生DKA的诱因以各种感染占第一位,包括肺部感染、泌尿系感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染;各种原因导致治疗中断为第二因素,包括停止降糖药治疗和中断胰岛素治疗或剂量不足;饮食不当、大量饮酒、劳累为第三大诱因;严重不良精神刺激为第四大诱因;另有1例原因不明者。
3讨论
DKA是由于糖尿病患者胰岛素不足明显加重,升糖激素不适当的升高,而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等一组症候群,是糖尿病最常见的急性并发症[2],1、2型糖尿病患者均可发生,2型糖尿病患者发生DKA往往有明显诱因。本文统计2005-2008年我科入住的2型糖尿病患者中DKA的发生率分别为4.78~2.18%,远低于相关报道的14%[3],尤其2008年DKA的发生率降至2.18%。这与近年来我们糖尿病健康教育的加强、人们的糖尿病相关知识水平的提高有绝然关系。随着糖尿病发病率的上升,2型糖尿病已经占到了95%。糖尿病教育成为糖尿病研究的重要课题[4],我院在切实做好糖尿病诊疗护理工作的同时,结合实际进行了大量的糖尿病教育工作。
我国糖尿病患者对糖尿病基本知识、检查、治疗及自我护理知识普遍缺乏了解,有47.9%的新诊断糖尿病患者从未接受过糖尿病教育;曾接受过糖尿病教育者占60.3%[5]。以往对糖尿病的治疗采用传统的以医生为中心的模式,医生在与病人接触的短暂时间内,只能向病人讲解最主要的原则,缺乏系统、具体、有针对性的教育。随着医学模式的转变,糖尿病健康教育已经被纳入了治疗的主要内容之一,糖尿病健康教育是解决糖尿病问题的基本治疗措施之一。健康教育的对象已不再局限于单纯的病人,也包括个人、家庭、社区和社会各个层面。同样糖尿病健康教育的对象不再只是糖尿病病人,糖尿病健康教育的对象包括非糖尿病病人、糖尿病病人、糖尿病病人的家属以及陪护人员,乃至整个家庭、社区和社会。近年来我院健康教育的地点由医院扩大到了社区,开展了各种形式的糖尿病健康教育,如定期发放糖尿病健康教育手册、社区授课、开展糖尿病健康教育大课堂,提高了患者防病治病意识,尤其2007年以来,我院糖尿病教育工作被纳入常规治疗工作之一,开展了病人自住院时开始的、出院后仍在继续的(定期电话随访)全程健康教育跟踪,2型糖尿病DKA的发生率呈逐年递减的趋势,2008降至2.18%。
重视和加强糖尿病病人对酮症酸中毒的预防知识的教育力度,可提高糖尿病病人的认知水平,避免诱发因素[6]。糖尿病健康教育内容涉及糖尿病的基础知识、饮食、运动、心理及自我管理技能的支持等,近年来我们将生病(糖尿病外其他疾病)期间的管理纳入了重点教育内容。使患者明确糖尿病急性并发症之一DKA的诱因、早期表现、血糖和尿酮体的测试方法及病人的自救处理措施。通过这些教育,提高了人们糖尿病防治知识和技能,患者自觉采取措施避免DKA的发生,糖尿病患者及高危人群发生各种感染后能及时就医,做到早诊断,早治疗,减少了因感染治疗不及时所诱发的DKA。健康教育能提高2型糖尿病患者的遵医行为[7],能提高胰岛素及其它降糖药物治疗的依从性[8],减少因降糖药物或胰岛素治疗中断或剂量不足导致的DKA ......
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