分裂症患者安全管理的经验与教训
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2009年7月1日
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[中图分类号]R473.74
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0144-01
[摘要]分裂症患者在住院期间,大脑功能紊乱,导致认知、情感、行为和意志活动不同程度的障碍。在幻觉、妄想的支配下,会出现冲动和自杀行为,也有的患者在病情好转,自知力恢复后,无法面对自身疾病,又加上缺乏家庭、社会的支持,而悲观厌世。由于社会公众都有很强的法律意识,一旦发生自杀意外,容易发生法律纠纷,从而影响医院的正常工作。因此预防患者冲动自杀一直是精神科护理工作中的重中之重。在长期护理工作中,我们针对患者可能出现的自杀行为,进行分析,并探讨相应的防护措施。
[关键词]分裂症;安全管理;自杀;原因;预防;护理安全家庭社会支持体系
1自杀的原因
1.1病态支配下:有的患者在幻觉支配下可听到有人命令他去死,而有的患者则认为有神灵在保护他,即使跳楼、刀割也不会伤害到他。
1.2不堪忍受疾病所带来的痛苦:有的患者在症状支配下,自觉头痛欲裂,或觉得全身变形,而有的患者有非常强烈的被害妄想,时刻生活在恐惧中,让患者生不如死。
1.3缺乏家庭社会的支持:精神病患者的住院周期长,且又容易复发至多次住院,有的家属就厌烦了,对患者不闻不问,长期不来探望,或让患者长期住院,致使患者心灰意冷,丧失对生活的信心。
1.4强烈否认病人角色:这类病人无法接受住院治疗的现实,并因此怨恨家属,认为只有自杀才能让家人后悔。
1.5无法面对自身疾病:有的患者特别是文化程度较高,又有一定医学知识的患者,在病情好转,自知力恢复后,回想起自己在发病时的病态,无地自容,而有的患者不愿承认自己得的是精神病,无法面对家庭、社会,害怕受歧视,而有的患者认为自己的病不会被根治,不会好。从而选择了放弃。
2分析和预防
2分裂症患者的自杀率大约为5%,高的有10%,甚至更高。患者入院时,我们就要详细询问病史,了解患者有无自杀自伤等消极行为和意念,掌握患者的精神症状。在患者住院期间,严格执行安全管理工作,确实落实安全管理工作制度,勤查病房,加强巡视,及时了解患者的精神症状和心理活动。对患者要有着高度的责任心和爱心,关心爱护患者,针对不同的病情发展阶段做好相应的护理,严防自杀自伤的意外发生。
2.1在幻觉妄想支配下出现的自杀行为:对于此类患者,除了严格督促服药,确保药物全剂量服下,尽快控制病情外,还要严密观察病情,在患者出现幻觉妄想时可让患者参加工娱活动,分散其对幻觉妄想的注意力。在夜间时,可让患者住易观察室,同时采取措施让患者入眠,也可采取必要的保护措施。有位患者在深夜用手击碎窗户后,用玻璃碎片扎进腹部,认为自己是刀枪不入,还好护士听见声音后,迅速进入病室,只见该患者正用手将玻璃碎片自行拨出,后经抢救才脱离生命危险。所以只要听见异常的声响或气味,护士都要立即出现在现场及时发现并排除危险。 2.2不堪忍受疾病所带来的痛苦:关心患者的主诉,不要以为患者所说的话都是病态的,就敷衍了事。虽然他所说的痛苦的确是症状之一,是虚幻的,可它对患者造成的伤害又是真实的存在。有位患者多次诉说头痛,由于没有其他特殊伴随症状,护士只是简单地应付了事,没想到这位患者在4-7班时,自缢身亡。事后大家检讨,如果当时通知医生检查处理,并给患者针对性的心理安慰,让患者能体会到医护人员的关心,减轻痛苦,则很有可能避免自杀行为的发生。
2.3长期住院患者,得不到亲人的关爱:对于此类患者,要联系家属来院探视,特别是节假日,让患者感觉到家庭的温暖。但在家属探视后要了解患者的思想动态。有位患者在家属探望时说:如果不让我回家,我就死在这里,而家属不已为然,没将这话告诉医护人员,结果患者在第二天中午自杀。这件事对我们的教训很深刻。在家属探望后,要向家属了解患者的思想动态,也要与患者沟通,了解患者的心理变化,及时掌握病情,消除安全隐范。同时加强对家属的精神卫生宣教,让家属了解精神疾病的相关知识,让家属树立信心,只要患者坚持服药,加上家庭、社会的有力支持,是能大大减少疾病的复发。在患者病情好转稳定后,与家属沟通,让患者早日出院,回归社会,这才是真正的康复。
2.4强烈否认病人角色:这类患者一般都是第一次住院,而且大都发生在第二、第三天。所以对第一次住院的新病人更要关心体贴,让患者能体会到温暖,并且要细心观察患者的言行,不要让患者脱离工作人员的视线。有的患者并没有表现出强烈的情绪波动,我们也不能掉以轻心。有位患者入院后表现得很配合,安静,可是这位患者在住院后的第二天午班时自缢,虽经抢救却有着严重的后遗症。而另外一位患者则扬言如果让他住院他就要自杀,果然在第二天午饭时,该患者早早回病室,欲用床单自缢,幸好护士提高警惕,尾随患者进入病室,及时制止了患者的自杀。 2.5无法面对自身疾病:由于此类患者文化程度较高,且有一定的医学知识,因此在病情好转,自知力恢复后,仍要密切观察病情,不要疏忽大意,及时发现异常,及时进行针对性的心理疏导。可向患者介绍精神疾病患者经治疗后取得工作、生活成功的病例。也可引导患者了解精神疾病只是众多慢性病的一种,它和高血压、糖尿病等疾病一样,也是需要药物来控制病情的 ......
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