老年肺部感染的病因及护理
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2009年7月1日
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[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0181-01
[摘要]目的:探讨老年人肺部感染的病因及有效的护理方法;方法:对我科自2009年1月至2009年6月共收治的92例老年肺部感染患者进行回顾情况分析;结果:老年肺部感染发病及预后与患者意识状态,营养状况,营养状况,并发症等有关。结论:老年人肺部感染病原菌多,做好呼吸道管理是治疗老年患者肺部感染的重要措施。
[关键词]肺部感染;病因及护理
老年肺部感染疾病包括慢性支气管炎,阴塞性肺气肿、支气管扩张合并感染等,是呼吸内科的多发病。老年人常因肺功能低下,呼吸道黏膜纤毛运动减弱,咳痰无力及后应迟钝等而使痰液排泄不畅阻塞气道,严重影响了通气功能,使支气管肺部感染经勺不愈,尽管抗生素种类繁多,但清除呼吸道分泌物对于老年肺部感染疾病的治疗至关重要。我科对老年肺部感染患者采取综合排痰护理措施进行呼吸道管理,有效地清除呼吸道分泌物,促进有效的呼吸,取得了良好的效果。
1临床资料
自2009年1月至2009年共收治老年肺部感染患者92例,男54例,女38例,年龄在60~95岁,其中慢性支气管炎例,阻塞性肺气肿—肺炎,支气管扩张,肺癌全部为合并急性肺部感染入院,均有不同程度的呼吸困难、痰多、痰阻等现象,均诊为老年肺部感染。
2病因
由于老年人肺脏结构和生理功能的退行性改变,免疫防御机能低下,且老年人多患有慢性疾病,故老年人肺部感染有以下特点:①老年人肺部感染的发病率高。因为老年人免疫功能降低,对病原微生物易感性增高,在生理结构上,呼吸道及肺弹性降低,气道闭合,最终导致低氧血症。②临床表现不突出,反应性差,病程长,虽有咳嗽、咯痰,但多基于原发病基础上,不易发现,有5例没有呼吸道症状而表现为急性胃肠炎和上腹痛症状。这是由于老年人免疫功能低下对外界病原菌刺激反应性低,同时肺净化功能减退,不能将口腔和上呼吸道的尘埃及分泌物迅速排除,导致老年人肺部感染的症状体征不突出,肺部炎症消退慢,病程长。③老年人肺部感染的细菌多为革兰阴性杆菌。因为老年人多患有严重的基础疾病,抵抗力差,同时由于广谱抗生素的长期应用造成菌群失调,以及激素和其他免疫抑制剂的应用,使免疫功能更加低下,本组患者的临床表现,用抗生素的反应和痰培养都证实以革兰阴性杆菌感染为主。④胸部X红检查为老年人肺部感染最有力的诊断方法。X线表现为片状、斑片状阴影。⑤老年人肺部感染并发症多,本组92例患者有并发症71例,以慢性支气管炎为主,其次为脑血管疾病后遗症及恶性肿瘤。并发症多为泌尿系感染、电解质紊乱、休克和呼吸衰竭。同时由于老年人肾脏调节功能差,加上动脉硬化、粮尿病所致肾血管疾病及进食差等易发生电解质紊乱。⑥老年人肺部感染的主要诱因为气候多变及受凉,本组大多数病例在秋末冬春发病。因秋末冬春季节气候多变,老年人体质差,抵抗力低,易诱发肺部感染。7老年人肺部感染应采取综合措施。因为老年人肺部感染同时患多种疾病,抵抗力低和肝肾功能衰竭而对药物吸收、代谢和排泄的比较慢,故应采取综合治疗措施,慎重选择药物。除一般加强袪痰、吸氧、补液支持疗法外,应注意选择合理有效的抗生素,要根据痰培养选择有效广谱的抗生素,且剂量足、联合用药,同时疗程宜长,一般3~4周,但要注意菌群失调及其副作用。由于老年人体质差、病程长,故要注意营养支持治疗,有利于机体对感染的反应。老年人因发热、不能进食等易发生脱水及电解质紊乱,故要注意水及电解质平衡的调整。
3护理
3.1一般护理
(1)体位:老年呼吸道感染的病人宜取半卧位,以增加肺通气量,减轻呼吸困难。亦可取侧卧位,防止痰栓阻塞呼吸道。
(2)休息:急性期应卧床休息,减少组织对氧的消耗,帮助机体修复。
(3)饮食:给予低盐低脂低糖饮食,要少而精,易消化,要充分供应蛋白质,多食新鲜蔬菜、水果,适当多饮水,保持大便通畅。
3.2合理用氧:老年肺部感染病人常人常病变广泛,导致通年/血流比例失调,且常合并有心脑血管疾病、慢性肺疾病等多种基础疾病,容易引起低氧血症。吸氧是常用的。
一般应在动脉血气的监护下进行氧疗以纠正缺氧,对单纯缺氧者,可适当加大氧浓度、氧流量,而对于合并有肺气肿、肿心病等基础疾病,感染后出现Ⅱ型呼吸衰竭者,宜给予持续低流量吸氧,氧分压维持在60mmHg以上,每日吸氧15-20h。应向病人及家属说明吸氧的目的及注意事项,不宜擅自调节氧流量;鼻腔分泌物多,应经常清除,防止导管阻塞而失去吸氧作用;吸入的氧气应注意维持一定的湿度,以防止上呼吸道干燥、痰液粘稠。
3.3保持呼吸道通畅,促进痰液排出:指导和帮助老年病人进行正确的效的咳嗽排痰,可行背部叩击及雾化吸入方法促进排痰。
3.4严密观察病情变化,及时发现并发症:老年肺部感染病人容易发生多系统并发症,导致病情的加重、恶化。在护理过程中,应注观察能否有效排痰,同时还要注意脉搏、血压、心率、心律、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气分析等指标进行系统的观察及记录,发现异常,及进协助处理 ......
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