50份乙级病案中护理文件缺陷的原因分析及对策
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[摘要]目的：为了提高临床护理质量，通过了解某三甲医院近年50份乙级病案中护理文件的书写现状，采取相应对策改进护理工作方法，从而提高护理文件的书写质量。方法检查50份乙级病案中护理文件中发现的主要缺陷，并分析其发生的原因。结果：出现的护理文件方面缺陷大致分为6类：失真、前后不对应；记录不完整、缺项及漏项；记录缺乏客观性；医嘱执行记录不规范；医护记录不一致。结论：全面、真实、准确的护理记录，不仅反映护士的综合素质，也是保护护患双方合法权利的举证依据。通过加强对护理人员护理文件书写规范能力的培训、强化护士对护士条例等相关法律知识的学习、规范护理行为、提高护理人员对病案书写重要性的认识，达到最大限度地减少护理缺陷，提高病人的满意度，全面提高护理质量。
[关键词]乙级病案；护理缺陷；原因；对策
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