丙肝出笼(3)

http://www.100md.com 2008年12月1日 《中国健康》 2008年第12期

     皮肤异常

    丙肝患者一旦出现某些皮肤病，则意味着病情在进展；如果过去未曾发现患有丙肝。那么这些皮肤病出现提示，必须尽快检查与丙肝有关的化验，以利于早期诊断、早期治疗。虽非特异性诊断方法，但有较大参考价值。

    ①反复出现荨麻疹：丙肝患者反复发生荨麻疹，意味着病毒在人体内复制。病情不稳定或感染丙肝病毒。

    ②全身皮肤瘙痒：如抗丙肝病毒抗体阳性。全身皮肤瘙痒，则意味着病情顽固，治疗难度较大。

    ③扁平苔癣：皮肤出现扁多边形丘疹。暗红或紫红色，表面光泽：或黏膜出现散如针尖大的丘疹，呈线状或网状排列，这很可能为扁平苔癣。丙肝患者处于不稳定期有37%左右可以出现。丙肝好转随之消退，丙肝加重随之恶化。

    ④干燥综合症：全身所有黏膜组织的黏液减少、干燥，出现干燥性炎症反应，或有瘙痒，同样反应丙肝在活动。

    ⑤冷免疫球蛋白血症：皮肤遭受寒冷刺激或站立时间过久以及下肢过度劳累后，出现出血性丘疹或坏死性紫癜。少数伴有关节痛。丙肝患者遇此情况，意味病情不稳，要加大治疗力度，如丙肝好转，则不再出现。

    ⑥迟发性皮肤型卟啉症：皮肤由于阳光照晒或外伤会出现大疱性皮疹。疱破后该处有糜烂或结痂。丙肝活动期有此现象。

    权威学者解读丙肝

    中国工程院院士——庄辉教授

    丙肝已经成为一个世界性的公共卫生问题。全球由丙肝相关肝病引起的死亡人数每10年上升一倍。起病隐匿，初始症状不明显，多数急性丙肝会转为慢性，如果不及时治疗，最终会转为肝硬化和肝癌。

    治疗丙肝的主要目标是清除病毒，治愈疾病。庄辉院士在“2008中国肝病论坛”期间明确指出：“慢性丙肝的检测实现起来并不困难，对高危人群进行丙肝抗体检测，以判断是否感染丙肝病毒。如果抗体检测呈阳性，再进一步进行丙肝病毒核酸检测。可以确定是否罹患丙肝。”

    由于我国丙肝患者多为基因1型，对当前的标准治疗方案往往没有基因2、3型的反应敏感，所以治疗方案一般采用48周或以上的较长期治疗。

    北京地坛医院肝炎科——谢尧教授

    随着丙肝治疗方案的发展和优化，丙肝治疗的疗-效也愈来愈有效，聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林治疗后，六至七成可以获得病毒的有效清除。

    当前。美国、欧洲以及我国的丙肝防治指南均明确指出，聚乙二醇化干扰素与利巴韦林是治疗丙肝的标准治疗方案。他进而强调说，规范用药，在治疗中保持利巴韦林的全程足量使用，是丙肝治疗取得满意疗效的关键要素之一。在丙肝治疗中，对患者要给予足够的利巴韦林起始剂量，而在治疗过程中，在考虑患者的耐受性下，应尽量维持利巴韦林足量用药。在丙肝治疗方案中，利巴韦林是不可或缺的。利巴韦林的参与能够有效预防复发，提高疗效。

    复旦大学附属华山医院——施光峰教授

    丙肝是经血液传播的传染性疾病，且来势凶猛，疾病发展越后期，越难治愈。丙肝因起病隐匿，容易被忽视，目前还没有疫苗预防。但丙肝并不可怕，它与乙肝不同，通过药物干预就可以治愈。在丙肝治疗中，干扰素类药物是目前相当有效的抗丙肝病毒药物，临床上将聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林使用，就显示出良好的治疗效果。

    全社会要共同努力提高公众对丙肝的正确认知。丙肝患者要坚定战胜疾病的信心。施光峰教授说， “未来丙肝治疗的发展方向，将继续以聚乙二醇化干扰素为基础用药，并把新的化台物加入联合治疗方案，目前国际上就有3种新的化合物在研发线上。这将为丙肝患者战胜疾病带来更大的希望。”

    广州市传染病研究所——唐小平教授

    丙肝主要通过血液传播，但没输过血不等于不会感染过丙肝，切不可掉以轻心。丙肝患者中，有70%是因为使用血制品(上世纪90年代初期)或在小诊所进行侵入性检查及治疗、文身、文眉、共用针头静脉注射成瘾药品等原因感染的，但另有30%的患者却感染途径不明。如果丙肝患者获得早期规范抗病毒治疗，绝大部分丙肝可以获得满意的治疗效果。建议有过输血史(尤其是1993年以前有过输血史的人)、静脉吸毒史、性乱史的人群应该定期进行丙肝检查，而且在工作中与血液会有较密切接触的人也必须对丙肝提高警惕。

    理论研究

    抗病毒治疗—点通

    适应症

    原则：只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。

    急性丙型肝炎：α干扰素(IFN α)治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCV RNA阳性，即应开始抗病毒治疗。

    慢性丙型肝炎：①ALT(天冬氧酸氧基转移酶)或AST(丙氦酸氨基转移酶)持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死或中度以上纤维化者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。②ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。对已有明显纤维化者，无论炎症坏死程度如何，均应给予抗病毒治疗；对轻微炎症坏死且无明显纤维化者，可暂不治疗，但每隔3～6个月应检测肝功能。

    丙型硬化：①代偿期肝硬化(child-PughA级)患者，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。②失代偿期肝硬化患者，多难以耐受lFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。

    肝移植植后丙型肝炎复发：HCV相关的肝硬化或肝癌(HCC)患者经肝移植后，HCV感染复发率很高，可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。

    相关链接 4、小议ALT和AST

    ALT(天冬氨酸氨基转移酶)或AST(丙氨酸氨基转移酶)是主要存在于肝细胞中的一种酶类。它的水平变化可反映肝细胞损害程度，但ALT、AST水平与HCV感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行。

    急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般较低。慢陛丙型肝炎患者中，约30%ALT水平正常，约40%ALT水平低于2倍正常值上限。虽然大多数此类患者只有轻度肝损伤，但有部分患者可发展为肝硬化。ALT水平下降是抗病毒治疗中判断疗效(出现应答)的重要指标之一。

    相关链接 5、小仪α干扰素

    IFN(干扰素)分α、β、y三大类，其抗病毒作用以α、β型最好，y型最差。常用的o(干扰素分为α(1、α2等亚型，α1又可分为1a、1b、lc；a2也可分为2a、2b、2c。

    α(干扰素(1FNα)是抗HCV的有效药物。包括普通IFNα、复合IFN和聚乙二醇(PEG)化干扰素α(PEG-IFN α)。后者是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。复合IFN 9μg相当于普通IFNα3MU。(佚名)

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