浅谈孕产期心理保健重要性及对高危因素干预的必要性(2)
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3 孕产妇的心理状况与分娩方式的关系
据报道,无论何种分娩方式,孕产妇均有不同程度的心身反应,无指征剖宫产组的焦虑,恐怖,抑郁,较其他组更严重,原因多为对胎儿性别不满意,文化程度较低,年龄偏小,对分娩缺乏足够认识和心理准备。孕产妇的心理状况水平越差,所导致的分娩结局越不理想。剖宫产率逐年上升,20世纪50年代剖宫产率为1-2%,80年代22%,90年代40%,个别可达60%以上,这其中社会心理因素不乏其原因。所以,产时产妇心理保健与生殖健康同等重要,都是产科医师的工作重点。
4 产褥期的心理保健与保障母子健康
有研究发现,妇女在孕产期均有心理退化,感情脆弱,依赖性强等变化,孕产期各种刺激都可能引起心理异常,如心理冲突未解决时,可能导致产后精神疾病的发生如产后抑郁症,其发病率国外为3.5%-33%,北京地区为11.4%-17.9%,主要临床表现为悲伤、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪,不能履行母亲职责,对生活缺乏信心,常伴有各种不适的躯体症状,有针对性地干预心理高危因素,可减少产后抑郁症的发生,以便保障母子健康。
综上所述,心理社会环境因素对孕产妇心理状况及胎儿心身发育,分娩结局都起着至关重要作用,所以把心理咨询、心理测试、心理干预纳入围产期保健的工作程序中来是十分重要的。
5 孕产妇心理高危因素的干预
对孕产妇进行心理测试(表1)、评估,掌握其心理高危因素,通过举办孕妇学校、产前学习班,实施产时导乐分娩,产褥期心理保健,有针对性的指导、转化孕产妇心理高危因素。
表1 149名孕妇EPQ测试结果
外向不稳定外向情绪稳定内向稳定内向不稳定
n%n%n%N%
3824.17852.32114.1128
评估:于孕妇学校入学前进行EPQ心理测试,发现内向不稳定的,则列为重点咨询对象,邀请其定期来进行心理按摩,效果是:1)急产量减少;2)剖宫产率下降;3)产后忧郁减少.
5.1 举办孕妇学校
讲述妊娠与分娩相关知识,提高孕妇的认知水平。对生理、心理、社会应激等有关事件对孕妇心理的不良影响能够有针对性地进行干预,减少了不良情绪的产生和持续,有效地降低了剖宫产率。(见表2)
表2 参加与未参加孕妇学校剖宫产率比较
剖宫产人次阴道分娩人次剖宫产率%
进孕妇学校组509933.6
未进孕妇学校组78725.2
经卡方检验:X2≥3.84 P≤0.01,差异有高度显著性.
5.2 办产前学习班
随着预产期的临近,介绍分娩相关知识及分娩过程的放松技术,提高孕妇对自然生物过程的认知水平。消除紧 张、恐惧的消极情绪,激发积极的心理反应,有助于分娩的顺利进行。
5.3 产时导乐分娩
导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生(Klaus)倡导的,是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给孕产妇以持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励。由受过训练的非医务人员妇女Doula来陪伴和支持母亲分娩。导乐实际上是分娩过程中的一个女性看护者,她有生育的体验,富有爱心、同情心和责任心,具有良好的人际交流技能并给人以信赖感。她能在分娩这一人生关键过程中通过目光、语言和行动来帮助产妇在产程中能最好地发挥自身潜力来完成分娩过程。据文献报道临产时的导乐分娩可缩短产程,降低剖宫产率。
6 产褥期心理保健
产褥期母体的精神变化相当复杂,据研究42-76%的产妇表现为兴奋—抑郁过程。及时的发现,对产妇的生理、心理应激因素进行指导,有助于产妇的产褥期身心健康。
总之,传统的生物医学模式使产前检查和分娩,产褥期保健,只注意纯生物医学因素,忽略了心理、社会、环境因素对孕妇产妇心理的重要作用。把孕期心理咨询、测试及干预纳入孕产期保健工作管理程序势在必行。
参考文献
[1]顾世光.生殖健康1998 ......
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