产后出血的预防及护理
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2010年7月1日
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【摘要】总结了86例产妇产后出血的预防、护理要点。包括原因分析、心理护理、预防工作以及抢救工作和护理。认为重视围生期保健、加强心理护理、正确处理各个产程、产后严密观察以及一旦发生产后出血积极配合抢救护理是减少产后出血发生率和降低产妇死亡率的可靠保证。
【关键词】产后出血预防护理
中图分类号: R473.71文献标识码: B 文章编号:1005—0515(2010)07—157—02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,居我国产妇死亡原因首位,其发病率占分娩总数的2%-3%[1],且80%以上发生在产后2小时之内[2]。产妇一旦发生产后出血,往往会对其身心造成巨大的伤害,严重者会危及产妇的生命。本文对在我院住院分娩的86例产后出血的产妇进行全方位的治疗、观察及护理,近远期随访,效果满意,无一例产妇死亡,亦无并发症的发生。现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2008年1月—2009年12月,发生产后出血86人,占同期分娩总数的2.14%(86/4012)。产妇年龄在22—37周岁,平均年龄28.3周岁;初产妇47例,占54.7%,经产妇39例,占45.3%;单胎79例,双胎6例;分娩孕周32—42周,平均38.6周;剖宫产39例,阴道分娩47例。入院前每位产妇均建立围产妇保健手册,并按时进行检查和登记。
1.2产后出血的测量方法:⑴阴道分娩的产妇在胎儿娩出后立即在臀部放置塑料聚血器,以便准确测量出血量,对使用的纱布、产单上的出血量进行称总量,用其差值除以1.05(血液比重)即为实际出血量。⑵剖宫产分娩的产妇,医生在切开子宫壁后先吸进羊水弃之,在胎儿娩出后用负压吸引瓶收集出血量,其他测量方法与阴道分娩相同。
2 结果
86例产后出血发生的原因构成及顺位(见表1)。
表1 86例产后出血发生的原因构成及顺位例(%)
出血原因例数构成比%顺位
宫缩乏力6474.41
胎盘因素1315.12
软产道裂伤89.33
凝血机制障碍11.24
3 讨论
从上表可以看出,产后出血发生的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍,其中最主要的原因是子宫收缩乏力,本组资料显示占发生总数的74.4%。
4 治疗
86例产妇中有73例接受了输血治疗,输血量根据出血量的情况来定,在200-2200ml之间。另外针对出血原因,分别进行子宫按摩、应用宫缩剂、软产道裂伤修补、子宫动脉结扎,二例患者行子宫切除术。
5 产后出血的预防
5.1 产后出血的发生有许多社会心理因素的存在,如产妇精神过度紧张,隐瞒婚前生育史和人工流产史,家庭经济困难,因为想生男孩而又生了女孩等种种情况,这就要求我们医务人员从产妇一入院就要与其建立良好的医患关系,收到真实可靠的信息,发现潜在的危险因素,给予及时干预。有的产妇产前过度紧张、焦虑不安、恐惧,担心分娩时能否正常分娩,胎儿是否正常,针对上述这些社会心理因素,我们都要给予心理疏导和心理护理,使产妇以最佳心理接受分娩。
5.2 分娩期:①对产妇入院即行一对一陪伴分娩,并以热情、规范、优质的服务赢得产妇的信任,使产妇保持最佳的心理状态。②向其详细讲解分娩的经过,并教会其深呼吸、摒气的动作,从而使其在有宫缩时能正确运用腹压。③每5-10分钟用胎心监护仪监测一次胎心,这样可以让产妇及其家属听到胎儿的心跳声,心理上得到安慰。④严密观察产程进展,尽量避免在第二产程行剖宫产术,因为第二产程剖宫产是导致产后出血的更高危原因[3]。⑤对有产后出血高危因素(有产后出血史,分娩次数大于等于5次,多胎妊娠,巨大儿等)产妇,可在胎儿前肩娩出时静滴缩宫素10-20u,并在胎盘完整娩出后按摩子宫底部。如为剖宫产,在胎头娩出后,立即宫壁注射缩宫素20u。⑥胎儿娩出后,协助胎盘正确娩出,及时处理胎盘滞留和残留。⑦认真检查软产道,以防止有裂伤的发生,如有裂伤,应立即缝合,并在缝合后进行肛门检查,以防止有血肿的存在。
5.3 重视产后预防工作:①产后2小时内,让产妇继续留在产房内接受监护,因为80%产后出血是发生在这一时间。整个产程结束后,应立即测量产妇的血压,脉搏,呼吸,并在产妇臀部放聚血器,以便准确记录阴道出血量。②密切观察产妇的子宫收缩,阴道流血量和性状及会阴伤口情况,开始每15—30分钟观察一次,连续3次后,改为每小时一次。③检查膀胱充盈情况,如一旦膀胱充盈,协助产妇立即排空膀胱,如在产后4—6小时未能排尿,应让产妇听流水声、用温水清洗外阴部等方法进行诱导排尿,如无效应予导尿,以防止膀胱过度充盈影响子宫收缩而导致产后出血的发生。④向产妇宣传母乳喂养的好处,并在产后30分钟内让新生儿早吸吮,这样既有利于乳汁的分泌,又可刺激子宫收缩,减少阴道流血量。⑤在产妇离开产房前,应再次测量血压、脉搏、呼吸、宫底高度,正常后方能让其离开产房进入病室。
5.4 重视围生期保健工作①在孕妇妊娠3个月时,瞩其建立围生期保健手册,详细询问病史,经产妇要详细询问生育史,同时对其进行全面的体格检查,瞩其按规定时间准时到围产门诊接受检查。②一旦发现有肝炎、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、贫血、以往有产后出血史等高危因素存在的产妇,应瞩其提前住院观察、治疗,并做好输血前的各项准备工作。③做好出院指导工作,出院时,指导产妇加强营养,逐步增加活动量;观察子宫复旧及阴道恶露情况,预约产后复查的时间,告诉其产后访视的目的和意义,晚期产后出血发生时的情况,使其提高警惕,以免发生不良后果。并瞩其产褥期禁止盆浴及性生活
6产后出血的护理
6.1 立即协助产妇取平卧位,建立两条以上静脉输液通道,尽量用留置针连接三通管,以保证血液及液体、药物能够及时进入产妇体内。
6.2 保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,氧气流量为4—6升,并密切观察缺氧状况是否得到改善。
6.3 给予心电监护,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,观察产妇的全身情况及出血量,准确记录出入量,做好保暖工作。根据医嘱,及时使用抗生素,以预防感染的发生。
6.4 加强心理护理 一旦发生产后出血,产妇非常恐惧、惊慌,担心自己的生命安全,此时医务人员要非常镇静,做到忙而不乱,边抢救边告知家属出血的原因、目前的病情、采取的抢救措施,并且要主动从各个方面关心、安慰产妇,以稳定产妇的情绪,使其积极配合治疗 ......
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