输尿管膀胱内囊肿合并巨大结石1例报告
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2010年7月1日
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中图分类号:R694 文献标识码:C 文章编号:1005—0515(2010)07—270—01
患者女,49岁,因右腰部反复胀痛5年,加重伴尿频、尿痛伴肉眼血尿2月余入院。患者5年前无明显诱因下出现右腰部胀痛,无向他处放射,无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及肉眼血尿。在当地诊所经“抗菌素”治疗后症状缓解,此后反复发作,近2月来,患者右腰部胀痛时有发作,并伴有尿频、尿痛及肉眼血尿,每次经“抗菌素”治疗后症状缓解。今年3月23日以”膀胱结石”入住我院,查体:T36℃,R19次/分,P80次/分, BP115/90mmHg。一般情况尚可,右肾区叩痛,膀胱区轻压痛。尿常规WBC:++/HP、RBC:+++/HP。泌尿系B超示: 1、双肾结石2、右肾轻度积水3、右输尿管上段扩张下段结石5、膀胱结石6、膀胱壁稍毛糙7、膀胱憩室。静脉肾盂造影示:1、多发性膀胱结石2、右肾结石3、双侧重复肾、右侧不全重复输尿管。
手术所见:(2010年3月25日)在硬膜外麻醉下拟行经尿道输尿管镜膀胱内弹道碎碎石术。输尿管镜顺利进入膀胱后探查发现右输尿管口处有一直径5 cm椭圆形囊肿,突入在膀胱内,输尿管镜管经输尿管口顺利进入囊肿内可见一大小约5×3×2厘米(见下图1):,呈黄色椭圆形结石,予气压弹道碎石术,吸净碎石块后囊肿回缩呈螺旋状,未作进一步处理,膀胱内另有一枚约4×3×2厘米结石(见下图2)一并粉碎吸净。术后顺利恢复,5天出院。
讨论:本例为双侧重复肾、右侧不全重复输尿管,该输尿管扩张,外1—1.5cm,输尿管末端囊性变,滑向膀胱内,囊腔内合并巨大结石,临床罕见。输尿管囊肿多发为小儿,成人少见。有关输尿管囊肿的病因有不同学说:1、壁内段输尿管过长扭曲2、输尿管鞘的先天发育不全致输尿管膀胱内段薄弱形成囊肿3、胚胎时输尿管开口间隔膜未吸收或未自发破裂导致输尿管口不同程度阻塞而形成囊肿,囊肿使尿液淤滞易发生结石。本例腹平片误诊为膀胱结石,静脉肾盂造影是最基本最重要的检查方法,可以了解泌尿系有无畸形及功能障碍,输尿管囊肿内充盈造影剂时可见典型“蛇头征”样特征性表现,结合膀胱镜可以明确诊断,手术是治疗输尿管囊肿合并结石的唯一方法。目前结石可用输尿管镜行微创手术,囊肿多作整型治疗。本例经气压弹道碎石取石术后囊腔自然回收,固未作处理。术后愈合良好。
图1 右输尿管口囊肿内巨型结石图2 膀胱内结石
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