氦氖激光辅助治疗糖尿病并结核性胸膜炎的临床疗效观察(2)
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对照组302(6.66)11(36.66)10(33.33)7(23.33)
2.2不良反应应用氦氖激光治疗期间,所有患者均未见不良反应。
3讨论
结核病与糖尿病两者关系密切[3],糖尿病患者是结核病的易感者,糖尿病并结核病比非糖尿病结核病高3-4倍,控制不良的糖尿病患者尤易发生活动性结核病。糖尿病患者由于糖代谢紊乱,引起蛋白及脂肪代谢失调、血糖及组织内糖量增多、粒细胞吞噬能力降低及细胞免疫功能受限等一系列机体功能变化,使其有易感结核病并使病变恶化。糖尿病患者弥漫性微血管病变,可使肺部微循受到破坏,血管管壁增厚、管腔狭小、甚至闭塞,造成肺部血液循环不良,削弱了肺组织对结核菌的抵抗力,同时使药物不易在结核灶内达到有效的杀菌浓度,肺结核及胸腔积液的治疗效果大打折扣,抽水后肺组织的恢复受到不同程度的阻碍,糖尿病合并结核性胸膜炎的患者,其胸腔积液甚至常年存在,使得胸穿次数明显增加,胸膜肥厚亦高于普通人,生存质量大大降低。
氦氖激光有热和热外作用两种生物学效应,可使组织温度增高,血管扩张,局部血液加速,血管通透性增加,促进新陈代谢,提高局部免疫力,促使组织再生和渗出液吸收[4]。因此氦氖激光已广泛应用于多种疾病的治疗。引入氦氖激光治疗,由于功率较低,通过氦氖激光的非热效应作用,使机体局部血液循环加快,这样就使流经病灶区的药物浓度在单位时间内增加,提高了抗结核药物的利用率,加强了对局部特异性炎症的控制,并促进血管上皮细胞及神经组织的炎症修复;另外氦氖激光照射可加强白细胞吞噬作用,促进局部病理代谢产物吸收[5],可有效地消炎、消肿,解除肌肉痉挛,解除胸痛;同时,又可使结核分支杆菌变性坏死,但对周围正常组织无损伤,能最大限度地减少炎症愈合过程中的瘢痕性挛缩。
治疗组总有效率为96.7%,而对照组仅为76.7%,两组之间的差异有统计学意义。本实验显示,对胸水吸收缓慢患者加用氦氖激光治疗后,胸痛症状明显改善,胸膜肥厚减轻到最低程度,治疗效果明显优于对照组,大大改善了患者的预后。且氦氖激光治疗无任何毒副作用,费用低廉,无创伤,易于被患者接受。由此可见,加用氦氖激光治疗糖尿病合并结核性胸腔积液具有显著疗效,且简单易行,无不良反应,无损伤,无痛苦,患者易接受,值得在临床上推广和应用。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:958.
[2]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24:70-74.
[3]朱耀进,许龙.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展[J] ......
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