肺结核合并2型糖尿病患者70例临床分析
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2010年7月1日
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中图分类号:R587.1 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)07-075-01
近年来,随着糖尿病患病率的增高,糖尿病结核也呈显著地上升趋势。两者并存,其临床表现与单纯肺结核或者单纯糖尿病不同,治疗的难度也不像单一的糖尿病或单一的肺结核那样简单。作者将本中心2003年6月至2007年月12月门诊督导治疗的70例肺结核合并2型糖尿病患者的临床资料进行总结分析,现报道如下。
1 临床资料
1.1 研究对象
70例2型糖尿病诊断均符合2003年WHO的糖尿病诊断及分类标准,肺结核均经X线胸片,痰涂片结合临床表现确诊。肺结核合并2型糖尿病患者70例(A组),其中
男54例(78%),女8例(22%);年龄39至78岁年龄58岁。同期无糖尿病病患者80例作为对照组(B组),其中男58例(73%),女22例(27%),年龄38岁到78岁,平均年龄58岁。A组70例2型糖尿病病程50日至9年,平均时间4.5年;肺结核病程67日至6年,平均时间4.5年;浸润型肺结核54例(77%),慢性纤维空洞型肺结核12例(17%),结核性胸膜炎4例(5%);初诊46例,复诊24例。B组肺结核病程59日至5年,平均时间3.5年;浸润型肺结核62例(77%),慢性纤维空洞型肺结核12例(15%),结核性胸膜炎6例(8%);初诊44例,复诊36例。
1.2 临床特点
症状组别结核中毒症状呼吸道症状咯血痰菌阳性空洞形成合并肺部感染
A组64例
(91%)68例
(97%)34例
(41%)30例
(44%)34例
(50%)32例
(47%)
B组74例
(92%)78例
(98%)14例
(17%)16例
(20%)32例
(40%)20例
(25%)
注: 结核中毒症状:午后低热、倦怠、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退。
呼吸道症状:咳嗽、咳痰、胸痛。
由此可见:比较结核中毒症状和呼吸道症状,A组和B组无明显差异(P>0.05)。比较咯血、痰菌阳性、空洞形成、合并肺部感染例数,A组均多于B组,经X2检验处理,分别为P<0.01, P<0.01, P<0.05, P<0.01。
1.3 治疗与结果
1.3.1 肺结核的治疗情况 全部患者采用短程化疗,疗程6个月至1年,具体治疗方案:初治方案2HREZ/4HR,复治方案2HREZS/6HRE。(E:乙胺丁醣,H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,S:链霉素)
1.3.2 糖尿病的治疗情况70例2型糖尿病合并肺结核患者均控制饮食,但由于肺结核是慢性消耗性疾病,因此,饮食中宜适当增加蛋白量〔1.5g/(kg.d)〕,采用高维生素低脂肪食物。在药物上采用胰岛素控制血糖。
1.3.3 疗效 A组中69例空腹血糖(FBG)控制较好,FBG为4.4mmol/L至6.9mmol/L;7例糖尿病控制较差,FBG为7.5mmol/L至19.7mmol/L。
肺结核病情好转64例,其中结核中毒症状、呼吸道症状基本消失60例,病灶不同程度吸收,空洞关闭好转56例,痰菌转阴24例;2例合并严重肺部感染,呼吸功能衰竭死亡,病死率为2.8%。而B组80例结核病灶不同程度吸收好转,结核中毒症状、呼吸道症状基本消失74例,痰菌转阴36例,所有患者均治疗好转。
2 讨论
近年来随着我国人口老龄化,老年糖尿病及老年肺结核均呈上升趋势,必然形成老年糖尿病结核亦增多,而且在糖尿病结核病人中占较大的比例。本文A组病例发病年龄50岁以上居多,占71%,这可能与老年2型糖尿病人代谢紊乱,营养不良,免疫功能损害等有关,它们是促使结核菌生长繁殖和静止病灶复发的主要因素(1)。本文A组咯血、痰菌阳性、空洞形成、合并肺部感染的病例明显多于B组,A组病死率为2 ......
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