DHS微侵入治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折
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2010年7月1日
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【摘要】目的 比较DHS传统和微侵入手术方式治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法 28例应用DHS微侵入治疗股骨转子间骨折,27例应用DHS传统切口治疗股骨转子间骨折,并对结果分析对比。结果 微侵入组较DHS组在手术时间、切口长度等方面均有优势;按照Harris髋关节评分标准术后两组无明显差异。结论 DHS微侵入内固定术能够减少创伤,尤其是减少软组织损伤,进而减少手术应激反应,有利于围手术期的康复,减少并发症发生。
【关键词】DHS 股骨转子间骨折 骨质疏松 微侵入
中图分类号:R683.421 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-075-02
随着骨质疏松症患者逐年增加,老年骨质疏松性股骨转子间骨折的发病率明显上升,为了使患者早期下床活动、改善术后功能、减少因长期卧床引起的并发症、降低病死率。我科于2005年3月～2009年3月采用DHS微侵入治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折32例,取得良好效果。并与DHS传统手术作分析比较。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组55例,男23例,女32例。年龄72～95岁,平均81岁。跌倒致伤48例,扭伤7例。按照AO分型:A1型33例,A2型22例,均有不同程度的骨质疏松和退行性骨关节病,均为闭合骨折。所有病例合并至少1种内科疾病,最多合并4种内科疾病,主要为高血压,冠心病,糖尿病,慢性支气管炎,老年痴呆等。请内科医师协助治疗内科疾患,于受伤后2～7 d手术。采用随机区组设计成DHS微侵入组和DHS传统切口组,其中微侵入组28例,传统切口组27例。随访9～18个月,平均12.9个月。
1.2 手术方法
采用腰硬联合或气管插管麻醉。手术在骨科牵引床上进行,患肢伸直、外展、内旋、健侧肢体外展固定。C型臂透视证实骨折复位后开始消毒铺单。
DHS微侵入组首先在患侧髋部前方以股骨头体表投影点中心放置1条导针,C型臂X线机正位透视下调整克氏针位置,使克氏针方向与股骨颈中轴线平行并位于其内下方。于股外侧皮肤平行于股骨干放置另1条克氏针,髋关节侧位透视使该克氏针位于大转子前后缘中央,并与股骨干方向一致,形成一个135°夹角。并在皮肤上作标记,以第1根克氏针与股外侧皮肤交点向第2根克氏针做垂线,其交点即为导针的皮肤入点。确定入针点后,经皮向股骨颈内钻入导针。切口自导针入点向远端作4～5cm长的切口,髂胫束切开略长于皮肤切口,切开股外侧肌。测量所需加压螺钉长度,以三联扩孔器钻孔,攻丝,拧入滑动加压螺钉,使钉尾与外侧皮质孔边缘平齐。以骨膜起子在股骨外侧骨膜与股外侧肌之间行潜行分离,拔除导针,将135°套筒钢板翻转180°经股外侧肌下方潜行插入,然后翻转钢板将套筒口与加压螺钉尾端对接,在Ф6mm骨圆针辅助下将钢板套筒套至加压螺钉上。如果安装套筒钢板出现困难,可以用带齿血管钳或者单钩通过远端小切口将钢板远端向外侧翘起协助套筒套入。缝合创口,选择性放置引流。
传统切口组自大转子上2cm至远侧,长9～13 cm,切开皮肤、髂胫束及股外侧肌,显露大转子下及近段股骨外侧,打入导针,扩孔,攻丝,安装上滑动加压螺钉和套筒钢板。冲洗创口,逐层缝合,放置引流。
1.3 围手术期处理
人院后即予以二膦酸盐类、骨化醇类等抗骨质疏松药物治疗,低分子肝素抗凝预防血栓形成,术后常规静脉抗生素预防感染,早期肢体功能锻炼。根据骨折类型、稳定性及骨质疏松情况,内固定等条件决定负重时间。
1.4 观察指标
术后对患者的手术时间、手术切口、术中术后显性与隐性失血量及髋关节功能评分等进行观察。
1.5 统计学分析
应用EXEL2003对资料进行t检验。
2 结果
2.1 观察两组各项指标,所有考察指标均有统计学意义(P<0.05)。(详见表1)
2.2 按照Harris髋关节功能评分标准,DHS微侵入组优良率85.7%和DHS传统切口组优良率85.2%,两组比较接近。
表1 DHS微侵入组和传统切口组手术观测指标的对比(x±s)
组别手术时间手术切口显性失血量隐性失血
(m)(cm)(ml)(ml)
微侵入组72.7±7.45.2±0.6106±3095±12
传统切口组84.2±11.55.2±1.1228±62183±27
P值<0.05<0.05<0.01<0.01
3 讨论
DHS(动力髋螺钉)是目前治疗股骨转子间骨折公认较理想的方法,但传统方法切开复位内固定常需要10cm以上的手术切口,对肌肉软组织剥离较多,创伤大,术后患者进行功能锻炼时由于伤口疼痛,依从性差,术后功能往往恢复较慢。有研究表明任何手术都是一种创伤,都能造成组织破坏、血管断裂和出血。可以说,失血是手术创伤的一个重要的表现,它能够导致有效循环血量减少、机体抵抗力下降和组织愈合差,减少出血一直都是外科医师追求的目标。采用DHS微侵入治疗股骨转子间骨折,就是通过改变内固定置入方式来减少创伤的,在国内已有报道[2]。选择创伤小的手术是降低术后死亡率的重要措施之一[3]。DHS微侵入内固定,不仅仅是减小了手术切口长度,它主要减少了出血和组织的创伤反应,使患者能够早期功能锻炼,更快恢复,减少手术并发症。这对于老年患者,尤其是合并有较多内科疾病的老年患者更有意义。
本院采用DHS微侵入治疗老年股骨转子间骨折,在手术时间、手术切口、术中术后显性与隐性失血量等方面[4],在统计学上有显著性差异,均显示优于传统DHS切口内固定术。但在Harris髋关节功能评分方面没有显著性差异。DHS微侵入固定在提供足够稳定性的前提下较传统DHS手术具有以下优点:①减少了创伤侵袭范围;②缩短了手术时间;③因术中出血和术后局部引流量很少,明显避免过多输血;④切口小而美观,康复速度快 ......
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