120例牙周—牙髓综合征的临床分析
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2010年7月1日
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【摘要】目的 探讨牙周—牙髓综合征的临床特点,为临床诊断和治疗提供理论依据。方法 对我院牙周—牙髓综合征120例临床资料进行回顾性分析,采取牙周牙髓综合治疗,观察疗效。结果 牙髓病变引起的联合病变,治疗较容易;牙周发展来的联合损伤,则治疗较为复杂。结论 了解患牙的临床特征,确定病变来源,是治疗牙周—牙髓综合征的关键。
【关键词】牙周疾病 牙髓疾病 联合损伤 老年人
中途分类号:R781 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)07-087-02
牙周一牙髓综合征在临床上经常遇到,而临床医生对其病因、珍断、治疗及预后,进行判断觉得非常困难。研究表明,牙髓损害是牙周组织附着丧失的一个危险因素,而牙周病变又是导致牙髓病变的危险因素,牙髓病和牙周病是相互作用的。了解牙髓与牙周疾病相互作用的机制,有利于了解牙周—牙髓联合损伤,以便采用正确的治疗方法。现将我院56例牙周—牙髓综合征的研究报道如下:
1 临床资料
对2005年—2009年,来我院就诊的120例141颗牙进行综合诊治。其中男76例,共89颗牙;女44例,共52颗牙。患者平均年龄55岁。141颗患牙中由牙髓病变导致的联合病变46例占32.6%,由牙周病变导致的联合病变67例占47.5%,牙周、牙髓病变并存者28例占19.9%。牙齿松动在Ⅲ度以上者排除。
2 治疗方法及适应征的选择
2.1 治疗方法 ①牙髓治疗:尽量采取根管治疗,对根管细小弯曲或操作困难的牙位行牙髓塑化治疗。②牙周治疗:包括牙周基础治疗和牙周手术治疗。基础治疗包括龈上洁治、龈下洁治、袋内冲洗上药、调牙合及松牙固定。牙周手术治疗有袋内壁刮治术、根分叉处龈组织切除术及翻瓣术。
2.2 治疗方法的选择 ①对牙髓病变引起的联合病变,首先做完善的牙髓治疗,配合一般的牙周治疗如洁治、刮治及调牙合。②由牙周病变引起的逆行性牙髓炎,同时进行牙髓牙周治疗。③对并存性的牙髓、牙周联合病变,首先治疗牙髓病变,阻断恶性循环,再行牙周治疗。④由于暂时不能确定病源,先测牙髓活力,死髓牙应先做到牙髓治疗,配合一般牙周的基础治疗;活牙髓先做系统的牙周治疗和调牙合,如疗效不佳,再行牙髓治疗。对牙髓活力迟钝的牙齿,不宜过于保守,应同时进行牙周、牙髓治疗。⑤是否对患牙牙周行手术治疗,视牙髓治疗和牙周基础治疗后的疗效及辅助X线片了解骨吸收破坏形式及范围后决定。
2.3 疗效观察标准 治疗完成2周后观察疗效,并与半年(全部)、一年、两年后复查。通过临床症状的改善情况,咀嚼功能恢复情况及及X线片检查结果评定疗效。优:临床无症状,咀嚼功能正常,X线片示病变已愈合或者基本愈合。良:临床无症状,咀嚼功能有所改善,X线片示原有病变缩小或为扩大。差:有主观症状,咀嚼功能无改善,X线片示骨吸收破坏区域扩大。
3 结果
病种优良差合计
牙髓病变引起的联合病变3826872
亚洲病变引起的联合病变1425948
合并型牙周牙髓联合病变561021
合计575727141
4 讨论
4.1 牙周—牙髓的相互影响
牙髓疾病将影响牙周膜的健康。目前大多数研究已经确定牙髓和牙周之间存在联系的通道,譬如许多研究测试认为多根牙的根分叉和根尖区侧支根管的存在很普遍,前牙根尖约27%～
59%的区域内均有侧支根管的存在,它们对于牙髓封闭剂、牙髓组织炎性产物以及细菌进入到牙周组织显然是足够的。另外,有证据显示没有牙髓感染的牙可以承受更大的咬合力。感染根管或 根管治疗后的牙齿在承受较大颌力时,易继发性加重沿着根表面的一些裂纹,这将影响牙周的附着。所以,损害还可能是通过人们没有觉察到的机械创伤逐步引起牙周附着的细微丧失。Jansson等[1]通过162名牙周患者的X线牙片观察到,有根周病变的牙齿牙周附着丧失明显多于没有根周病变的牙齿。他们认为牙髓感染通过改变龈牙结合部根面的结构来妨碍牙周附着促使牙周袋的形成,牙髓炎症扩散到牙周的途径并不仅仅通过主根管和侧支根管,而更易通过牙颈部的牙本质小管到达牙周。这可能是由于部分牙颈部的牙本质没有牙骨质覆盖而直接暴露于牙周组织。对133名患者的175个单根牙的牙髓治疗后进行长达3年的观察,发现患牙易患牙周炎的比例比没有牙髓感染和牙髓退变的牙高出3倍。牙周组织和牙髓组织在胚胎发生和解剖学上同源,而且二者通过根尖孔、侧副根管及暴露的牙本质小管等途径相互沟通,因此感染和病变可相互影响或扩散,导致联合病变的发生。牙周和牙髓病变之间的关系临床存在三种可能的情形:①牙髓病变伴随直接由牙髓病引起的亚洲组织破坏;②进展性的牙周病变通过根尖孔或侧副根管累积牙髓;③是所谓联合病变,即进行性的牙周牙髓病相互影响。
4.2 治疗体会
一般来说,由牙髓病变引起的联合病变,处理较容易,进行彻底的牙髓治疗后,配合一些牙周基础治疗,即可取得满意的效果。而由牙周发展来的联合损伤,则治疗较为复杂,既需进行彻底的牙周治疗,又需彻底的牙髓治疗,且预后不好。对于合并型联合损害,也需采用牙周、牙髓双管齐下,方能取得满意效果。笔者通过临床实践得出如下体会:①对于来源于牙髓病变者,应行彻底完善的牙髓治疗,注意不能留未处理的或充填不完善的感染根管,而不能只处理牙周病变;②强调调牙合的重要性:调磨时即要清除早接触点,同时要注意磨改牙冠外形,减少颊舌径,以使牙合靠近轴向力,减少侧向力,清除扭力,减轻对病变牙周的进一步损害。③注意检查牙髓活力,及时对病变牙髓进行处理,以阻断恶性循环,提高患牙的保存率。④对根管治疗后的根分叉处病变,可行颊舌侧牙龈切除术暴露根分叉处。但对活髓牙,龈切除后,易出现牙齿感染,故应掌握切除量及术后脱敏治疗。
4.3 治疗新方法的运用和进展性研究
Tseng等[2]利用GTR技术和骨移植技术治疗严重牙周牙髓联合损害的患牙,成功地使已经有严重附着丧失的牙重新恢复健康和功能。许多联合损害如根侧穿和根折,曾被认为不能保留的牙现在成为主要的研究对象 ......
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