儿童过敏性紫癜血小板参数临床分析
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨过敏性紫癜(HSP)患儿血小板参数临床意义。方法用全自动血细胞分析仪对HSP患儿血小板参数进行分析,并分别将HSP组与对照组、HSP肾脏受损组与无肾脏受损组进行比较。结果HSP患儿血小板计数、平均血小板体积和血小板压积较对照组均有显著增高(P<0.05);HSP中肾脏受累的血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度和血小板压积较无肾脏受累组稍有增高,但差异并不显著(P>0.05)结论HSP患儿存在继发性血小板升高,新生的血小板可能参与了HSP发病过程
【关键词】过敏性紫癜血小板参数 儿童
中国图分类号:R729 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-141-02
过敏性紫癜(HSP)是儿童期常见病和多发病,其主要病理变化为全身小血管炎。临床以非血小板减少性紫癜、关节痛、消化道症状及肾脏损害为特征。为了探讨HSP患儿血小板参数临床意义,我们对2003年1月-2007年6月我科收治疗的52例HSP 患儿的血小板四项参数:血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和血小板压积(PCT)进行了分析,现将结果报告如下:
1资料和方法
1.1 一般资料52例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中HSP的诊断标准[1] 。男30例,女22例,男:女为1.36:1。年龄2～14岁,平均年龄 7.8岁。全部患儿有典型的紫癜,主要分布于双下肢;关节肿痛者32例,主要累及膝关节和踝关节;有消化道症状者1 4例,主要表现为腹痛,多为脐周痛 ;肾脏损害的14例,主要表现为血尿和/或蛋白尿,1例表现为肾病综合征,2例表现为肾炎综合征,肾脏损害时间在发病后3天～4周不等,平均2.3周。血压增高及尿少各1例。25例对照组均来自门诊体检的健康儿童,男14例,女l1例,平均年龄7.4岁,两组性别、年龄方面差异无显著性(P>0.05)
1.2方法HSP患儿入院当日采静脉血1 ml,放入加有EDTA—K 的血细胞专用抗凝管中混匀,3 h内用美国Coulter-Gen System型全自动血细胞分析仪进行血小板参数测定,试剂及质控物由Coulter公司提供。
1.3统计学处理:采用SPSS11.0分析软件进行数据处理。所有数据用均数±标准差表示(±s),两组间比较采用t检验。
2结果
2.1HSP患儿血小板参数PLT、MPV 和PCT 与对照组相比有显著统计学意义(P<0.05)
3 讨论
过敏性紫癜是累及全身毛细血管的变态反应性疾病,其确切的病因及发病机制尚不明确。一般认为其发病与IgA介导的免疫损伤有关[1]。在发生HSP时,患者全身小动脉及毛细血管损伤,血管通透性增高,引起渗出性出血和水肿,此时,由于皮肤、消化道等部位出血,机体处于应激状态,导致继发性血小板增加, 本组病人的PLT较对照组明显升高(P<0.05)。同时血管内皮细胞损伤后胶原暴露,可促使血小板的粘附和活化,导致血小板聚集,从而使血小板消耗增加。在HSP病人皮疹的病理活检中见到真皮血管栓塞现象[2] ,进一步说明血小板的消耗和破坏,于是骨髓中产生血小板的巨核细胞出现代偿性增生。MPV 主要反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢情况,与血小板的超微结构以及功能密切相关。当血小板破坏增加,血小板数量减少时MPV增大[3]。MPV增大可能与血小板细胞器增大有关,尤其是a- 颗粒致密体和线粒体增多所致,后者能释放出许多物质引起内皮细胞损伤,同时进一步促使血小板之间的聚集和粘附功能加强,发生血小板聚集,形成血栓 。这一过程将消耗更多的血小板,使血小板数目减少,进而使骨髓放更多新生的巨大血小板,使MPV增加。PDW 则是反映血小板体积差异程度的一个参数,一般MPV增大,PDW 也增大,两者呈正相关[4]。PCT系血小板占全血的体积百分比,PCT与BPC和MPV正相关,所以,后两者的增减均可使PCT发生变化[5 ]。本组资料显示HSP患儿MPV及PCT均较对照组明显增高(P<0.05),也进一步说明本组病人产生功能较强的新生血小板。
肾脏损害为HSP最严重的并发症,且与本病的预后有直接关系。国内报道HSP患儿肾脏损害发生率为11%~47.5%,如以肾活检为准.则90%患儿存在程度不等的肾脏受累 [6],本组患儿肾脏损害发生率为30.0% 。目前尚无确切的方法来预测HSP病人发生肾损害。有作者试图通过了解血小板参数的变化来探讨两者之间的关系,张颖等[7]报道HSP患儿急性期肾脏损害组的PLT、MPV明显高于无肾脏损害组。而陈燕霞等[8]报道HSP患儿肾脏受损组的PLT较无肾脏受损组明显降低,而MPV和PDW 则明显高于有肾受组患儿,本组资料显示尽管HSP有肾脏受损组血小板参数PLT、MPV 、PDW和 PCT较无肾脏受损患儿稍高,但并无显著统计学意义(P>0.05),由于本组资料中肾脏损害病例数较少,因此,血小板参数在预测肾脏损害中的意义尚有待于进一步研究。
参考文献
[l]胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002.689—690.
[2]Brendel—Muller K,Hahn A,Schneppenhein R,et a1.Laboratory signs of activated coagulation are common in Henoch—Schonlien Purpura[J] ......
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