食管支架置入治疗食管癌性狭窄的临床分析(2)
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3.讨论
3.1 食管支架置入是一种缓解食管癌性梗阻的有效方法。食管内支架置入的适应证为: ① 各种食管癌性狭窄或闭塞、体质较差不能耐受放化疗者; ② 各种食管瘘; ③ 放疗及复发性癌所致狭窄或瘘;④ 不宜采用手术及病人拒绝手术者。对于支架的选择,尽管国产支架顺应性、制作工艺较进口支架稍差,但价格便宜,运用效果不错,易被患者接受,适用于基层医院。我们使用国产支架,目前常用的食管支架是镍钛记忆合金带膜支架,带膜支架有裸支架不可比拟的优点,它不仅能扩张食管,有效缓解进食梗阻,而且能防止肿瘤组织穿过网眼生长,并有防治日后肿瘤生长造成的食管-气管瘘[3 ] 。
3.2 食管支架置入方法:根据本组对三种方法的操作时间、食管扩张效果、术中术后并发症分析,三种方法无明显差异。内镜置入优点:直视下操作,可避免X线损伤。对食管气管瘘患者,内镜操作可避免导丝误入气管。其缺点:食管内操作活动空间小,不利于操作;导丝通过病变部位时易引起食管穿孔,难以对支架下端确切定位。X线透视下置入优点:置入导丝通过病变部位时有X线监测不易引起食管穿孔,可以对病灶上下端准确的定位。其缺点是不能直视。我们在前180例分别采胃镜或X线透视下置入方法,以后199例采用内镜和X线相结合的方法,置入过程中可随时观察有无出血或穿孔,及时作出处理对策,用X线监测能使支架置于超出病灶下端达最佳位置,再次进镜观察若发现支架过高或过低,可用活检钳调整其位置,此法恰巧弥补各自的不足,把两者有机地相互结合可克服了内镜置入和X 线置入各自的缺点,提高了操作成功率及可靠性,也提高定位准确率和纠偏成功率,减少病人的痛苦和X线带来的损伤,与文献报道相一致[4]。目前很多医院内镜中心与放射科分隔,不能很好的结合。
3 .3 食管支架置入有食管穿孔、胸部胀痛不适、胸部胀痛不适、大出血等并发症:①胸部胀痛不适:此并发症最常见,本组发生率为80.7%,多由于支架膨胀压迫局部所致,一般半月内逐渐消失,严重者可用镇痛药止痛。②支架移位及脱落:本组发生率低,均为食管下段贲门癌,分析认为食管下段贲门癌因支架下端缺乏有效支撑,因此容易发生移位,另外术后禁食不应少于12h ,并忌冷饮[5] 。③食管癌穿孔是最严重的并发症。本组发生1例,在早期我们经验少,该病人是食管癌晚期完全梗阻,不能进水,在胃镜下插入导丝困难,操作时间长,胃镜充气久,导致食管穿孔,经胸腔引流、胃管减压、营养支持治疗后好转。此病人感胸背部胀痛,气紧等症状明显。
通过对三种支架置入法进行比较,笔者认为X线监视+ 内镜直视法联合使用均优于单纯内镜直视法或单纯X线监视法,前者能够取后面两者的长处,有机结合,避之不足,减少并发症,创伤小,操作简便,支架定位准确,对机体损伤小,患者痛苦小,易耐受,能迅速缓解患者进食梗阻,提高了生存质量, 是解决食管恶性狭窄的一种安全有效的方法,提倡选择超滑导丝、术中操作轻柔是提高成功率的关键。
参考文献
[1] SjersemaPD,DeesJ Van Blankenstein M. Palliation of m alignant dysphagia from esophageal scand J Gastroenterol,1998,33 (Suppl 225):75-84
[2] Greene FL , Compton CC, Fritz AG, et al ......
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