急性有机磷农药中毒的抢救及护理
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救及护理。方法分析105例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果 105例患者中轻、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡6例,抢救成功率为94.2%。结论 对有机磷农药中毒患者进行正确的判断,迅速的抢救,娴熟的技术,恰当的护理可明显提高治愈率。
【关键词】急性有机磷农药中毒急救护理
中国图分类号:R473 .5文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-186-02
有机磷农药的主要毒性是抑制胆碱酯酶,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列症状。病情发展迅速,严重者可因昏迷,呼吸衰竭而死亡。多数因误服、误用、自杀或摄入农药污染的水源和食物,使用及喷洒过程中个人防护措施不当,违反操作规则引起中毒。现将我科的抢救治疗和护理报道如下:
1 资料分析
自2007年3月—2010年3月,我科共抢救急性有机磷农药中毒患者105例,其中男性56例,占53.3%,女性49例,占46.7%。口服中毒51例,占48.6%,接触中毒54例,占51.4%;其中6例为幼儿。轻度中毒35例,占33.3%,中度中毒60例,占57.2%,重度中毒10例,占9.5%,中毒时间为1小时——2天。口服中毒者多为女性,多因家庭纠纷而中毒。接触中毒者,多为男性,多因喷洒农药而中毒,有明显的季节性。中毒患者中101例家处农村,受教育程度较低,说明中毒与认知能力有关。
结果
抢救成功99例,6例死亡,均为口服农药引起的重度中毒,治愈率94.2%。
抢救及护理
3.1及时准确做出诊断
大部分有机磷中毒病人根据呕吐物,特殊大蒜气味,病史和典型的临床症状及接触药物的时间、方式、剂量,容易做出诊断。根据急性有机磷农药中毒诊断程度分级标准【1】,可判断病情的轻、中、重。但有个别病人病史不清,给诊断造成困难。曾有2例幼儿属接触中毒,误诊为肺炎,后反复追求病史,认真观察临床表现,才做出正确诊断。
3.2 彻底清除毒物,防止毒物继续吸收:
对经皮肤接触中毒者,除去所有衣物,用大量清水反复彻底清洗皮肤、头发,并更换衣物。口服中毒者,应及早洗胃。由于直接采用大量清水洗胃,可导致医源性水、电解质紊乱,如水中毒、低钾血症,从而诱发IMS发生。因此我们洗胃液多用清水或生理盐水加电解质(1000mlNacl+2gkcl),小儿、老年人、有肺水肿、昏迷者用生理盐水。洗胃方法要得当,要反复洗胃,初次洗胃后保留胃管1~3d,每4~6重复洗一次,直至洗出液无色、无味为止。洗胃过程中多采取左侧卧位,使水流方向与胃方向一致,充分稀释毒物,使洗胃更彻底。且注意灌入量与吸出量的调节,避免灌入量过多,液体从口鼻涌出,引起窒息或急性胃扩张。因此洗胃过程中,应密切观察生命体征变化。若患者服毒量大,洗胃不易洗净,或中毒性喉头水肿,食管痉挛,插管不成功者,内科保守治疗无效,病情恶化,可在喉镜引导下插管或手术切开洗胃,彻底洗胃后经胃管注入导泻剂或清洁灌肠。
3.3药物治疗与观察
急性有机磷农药中毒药物治疗越早越好,护理人员在抢救病人时,不要顾此失彼,在洗胃及其他抢救措施进行的同时,立即建立静脉通路,在应用胆碱酯酶复活剂的同时,早期足量使用阿托品,使其短时间内达阿托品化。阿托品能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状【2】。危重病人可在3~6h内达阿托品化,大于12h预后差。阿托品化的观察是护理人员抢救有机磷中毒病人时的基本功。正确判断阿托品化为诊断及治疗提供可靠的依据。阿托品化【3】中,几项不易变动的指标:(1)面色潮红,口干,皮肤干燥;(2)心率在120次/分左右;(3)体温略高(37.3℃~37.5℃);(4)轻微燥动;(5)支气管分泌物少,肺部湿啰音减少或消失,以免误判致阿托品过量中毒。
病情观察
应密切观察病情,定时测量体温,血压,呼吸,心率,观察瞳孔大小,神志变化及皮肤干湿情况,肺部啰音,尿量,呼吸困难,发绀情况,特别是易发生中间型综合症【4】的重度农药中毒的患者,应注意肌力的情况,以便及时了解治疗,护理效果,写出病情报告。
3.5防止发生反跳
反跳是指有机磷农药中毒经积极抢救症状明显好转,病情控制后再一次反复恶化,死亡率极高。本组病例中,有1例因口服乐果中毒,经治疗好转停用阿托品两天后反跳至呼吸衰竭而死亡,所以在临床抢救过程中,要严密观察病情变化,防止因过早或过快停用阿托品类药物,引起反跳的发生。
3.6预防感染
严格无菌操作,保持室内适宜湿度,注意做好患者皮肤清洁,口腔护理,重症患者应注意保持呼吸通畅,定时翻身,拍背,排痰,防止肺部感染。
3.7心理护理
有机磷口服中毒的患者多数有明显的自杀倾向,极不配合治疗与抢救。医护人员要注意言行,同情并尊重患者,在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言、轻松的行为能激发患者生活的勇气,使其情感发生转化,消除自杀的念头,积极配合治疗。
健康教育
3.8.1向患者及家属宣传各类有机磷农药都可经皮肤,呼吸道,胃肠道吸收进入体内而中毒,要妥善保管农药,不可乱仍乱放,尽量不在家中存放农药。使用农药时应遵守操作规程,增强自我防护意识。
3.8.2患者出院后应在家休息2-3周,按时服药,不适随诊。
3.8.3因自杀致中毒者出院时,应教患者学会如何应对应激原的方法,争取社会支持。
4讨论
通过对105例有机磷农药中毒患者的观察,可知抢救必须分秒必争,观察症状需严密、细心。洗胃技术需操作熟练,因彻底清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键环节。在洗胃中,护士应注意患者体位的摆放,头颈的位置,胃管的选择,应观察洗胃液出入平衡量及颜色,随时注意患者的瞳孔、心跳、呼吸等生命指征的改变 ......
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