387例腰椎间盘突出症保守治疗的护理

http://www.100md.com 2010年8月1日

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     【摘要】目的通过对387例腰椎间盘突出症患者实施个性化护理,逐步改善患者的不适症状,达到腰椎间盘突出症不复发及治愈的目的。 方法对387例腰椎间盘突出症患者采取针对性护理、功能锻炼及出院指导等相应的护理措施。 结果 387例患者经保守治疗期间科学有效的护理,患者的症状明显改善,甚至常年未复发 。结论对腰椎间盘突出症患者合理地实施个性化护理,能明显改善患者的不适症状,减轻疼痛,提高患者生活质量,达到防止腰椎间盘突出症复发及治愈的目的。

    【关键词】腰椎间盘突出症保守治疗护理

    中图分类号:R473 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2010)-228-02

    腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性变后,在外力作用下,使纤维环破裂,髓核突出,刺激压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛,伴或不伴有下肢放射性疼痛,多发生于青壮年,男性居多,发病率、复发率高,临床上以腰4—5和腰5—骶1之间的腰椎间盘最易发生病变。对腰椎间盘突出的患者采取的治疗方法:一是保守治疗,二是手术。我科绝大多数患者均采取保守治疗法,患者痛苦少,疗效显著。我科从2006年4月—2010年4月共收治腰椎间盘突出症患者387例,全部患者采用中医中药、腰椎牵引、针灸、理疗,在治疗中进行科学有效的个性化护理及正确的功能锻炼,对患者的康复取得了满意的效果。护理体会报告如下:

    临床资料与方法

    1.1一般资料本组387例病人,男274例,女113例,年龄23岁—69岁,均经CT检查,诊断为腰椎间盘突出症,均以腰腿疼痛为主要临床表现。

    1.2治疗方法:分别选择性接受卧床休息、药物治疗、腰椎牵引、推拿按摩、物理治疗等康复治疗手段。

    2. 护理措施

    2.1病情观察:护理人员应询问患者的职业,了解其有无外伤史,观察其生活习惯,同时观察患者疼痛的部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况,护理人员根据收集的资料分析患者腰痛的病程、病因、症型,以便提出更完善的护理措施。

    2.2生活起居护理:病室环境应安静、安全、舒适,阳光充足,保持空气新鲜流通,避免对流风,尤其患者腰部切忌吹风受寒,居住地保持干燥通风,卧床休息时腰椎间盘压力可降低70%,急性期应严格卧硬板床休息,是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则。卧位时腰椎的载荷最小,腰间盘承受的压力最小,腰背肌处于松弛状态,有利于突出物的回纳,有利于椎间盘周围静脉回流,去除水肿,加速炎症的消退,待症状缓解后可带腰围下床活动,患者起床时侧卧位起床较安全,不易引起疼痛。同时患者应避免俯卧以免诱发疼痛,协助患者翻身时,注意保持躯干上下一致,切忌脊柱扭转或屈曲。

    2.3 心理护理:腰椎间盘突出症所致的腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木,长时间折磨病人,严重的影响了工作学习和生活节奏,一般都有很大的心理压力。护理人员应根据病情做好心理护理,耐心细致地向患者讲解人体脊柱局部的解剖特性,腰椎间盘突出症的发病原因、发展过程、发病疼痛的规律性,提高患者对疼痛的耐受能力,,如指导患者的阅读文艺书籍,听轻松愉快的音乐,以转移注意力,并同时介绍相关疾病治疗方法及成功经验,消除病人紧张烦躁情绪,减少顾虑,保持乐观心情,增强战胜疾病的信心,主动配合治疗。

    2.4 饮食护理:选择高蛋白、高纤维素易消化的食物,多食新鲜蔬菜、水果、富含维生素及钙的食物,忌辛辣、烟酒。

    2.5 推拿按摩的护理:现代研究认为推拿按摩是对腰椎间盘突出症标本兼治的治疗方法。推拿按摩可以促使突出髓核回纳,调整后关节功能紊乱,松解粘连,改变突出物在异常结构的走行,推拿按摩还能提高腰椎周围肌肉及其筋膜的代偿能力,加强脊柱的稳定性,推拿结束后令患者仰卧硬板床休息15分钟左右,腰部可用腰围固定。告知患者推拿后2-3天有腰痛加重的反应,这可能与中枢神经的原有损伤记忆不断被唤醒有关,以后腰腿疼痛减轻,以免患者产生不应有的思想顾虑。

    2.6 腰椎牵引的护理:牵引治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法。腰椎牵引可通过拉开椎间隙来降低椎管内压力,有利于椎间盘周围静脉与淋巴回流,促进椎间盘的部分回纳,减轻对神经根的机械压迫,改善突出物与神经根的相对位置。牵引前向患者介绍腰椎牵引的方法、目的、注意事项,以消除患者的顾虑,积极配合治疗。牵引结束后,嘱患者卧床休息,腰部以腰围固定,指导患者不要急于坐起,可先向健侧卧,然后慢慢下床,以免突然坐起后腰椎位置改变致疼痛加剧。告知患者经腰椎牵引,疼痛状况减轻后,要加强腰背肌锻炼,继续佩戴腰围以保持腰椎的稳定性,确保牵引效果。

    2.7 功能锻炼的护理:急性期:急性期的功能锻炼要求绝对卧床休息,在卧床期间指导和帮助患者坚持作四肢活动锻炼,可以有效预防肌肉萎缩,增强肌体血液循环功能。另指导患者每日做腹部按摩,可增强腹肌肌肉张力,减少腹胀、便秘的发生。 恢复期:恢复期患者可在腰围的保护下适当下床活动,适当的腰背肌功能锻炼,能增强肌肉的反应性和强度,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。根据患者年龄、体质的不同,选择各自适宜的动作和运动量。如:五点支撑::病人仰卧于木板床上,用头部、双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸,坚持片刻再慢慢躺平,反复练写。三点支撑:五点式练熟了再练习三点式,仰卧,双手抱于胸前,以头和双足为支点,用力将腰腹挺起,坚持片刻,再慢慢躺平,反复练习。飞燕点水:俯卧位,头、双手、双腿同时努力向后伸,最后全身翘起,仅胸腹着床,形式飞燕式。坚持片刻,慢慢放松,重新俯卧于床上,休息片刻,反复练习。倒退走路:选择比较宽阔的地方,自然地倒退走路,要求全身放松,两手自然摆动,双下肢交替摆动,以髋关节运动为主,膝关节尽量伸直。 功能锻炼要严格掌握循序渐进的原则,动作由慢到快,幅度有小到大,时间由短到长,活动量由小到大。

    2.8 出院指导:患者出院后注意多休息,卧硬板床,避免重体力劳动,不负重,不骤然弯腰。起床后及工作前适当的活动腰部,以增加腰肌和脊柱关节的灵活性。指导患者正确的站、行、坐、下蹲拾物和系鞋带等姿势,改变不良习惯和姿势,减轻脊柱负重。注意腰部及下肢保暖,尤其是在季节交替及天气变化时更应注意,夏季应注意合理使用空调,切忌空调的冷风正对着腰部及后背吹送。坚持体育锻炼,增强体质。加强营养,多吃高蛋白,高热量,富维生素及钙的食物,延缓椎间盘退行性变。告知患者定期复诊,如有不适,随时就诊。

    3讨论

    腰椎间盘突出症是一种病程迁延较长的慢性疼痛性疾病,经过系统的保守治疗及中西医护理,大部分患者腰腿疼痛等临床症状可以改善或消失 ......

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