重症胰腺炎病人的护理体会
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨重症胰腺炎病人的整体护理。方法对31例重症胰腺炎病人进行回顾性分晰,总结了重症胰腺炎患者急救与系统治疗中的护理体会。主要包括胰腺炎伴休克的护理,重症胰腺炎的术前、术后护理及心理护理等。结论重症胰腺炎的治疗既须良好的手术及术后治疗,更须要良好休养环境及耐心细致的术后护理,全面细致的护理工作对重症胰腺炎病人的康复有很重要的意义。
【关键词】重症胰腺炎伴休克急救护理术前术后护理心理护理
中图分类号:R473文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-233-02
重症胰腺炎病人是外科的危重病人,它不仅是胰腺的局部炎症,而且是涉及全身多个脏器改变的全身疾病,常伴有心、肝、肾、脑等器官功能障碍,甚至衰竭。具有发病急,进展快,病情严重,并发症多,死亡率高等特点,笔者重点总结重症胰腺炎的护理,现报告如下:
1临床资料
2008年至今我院外科接受胰腺炎病人126例,其中重症胰腺炎31例,男16例,女15例,年龄从26岁- 67岁,手术治疗24例,保守治疗7例,其中29例病人痊愈出院,2例因病情危重转往上级医院。
2护理
2.1重症胰腺炎伴休克的护理
2.1.1 迅速建立静脉通道,补充血容量,增加有效血容量是抢救休克的重要措施,根据休克程度建立2—3条静脉通道,宜选用上腔静脉系大血管,以便快速输入大量液体,补充有效血容量。其中1条静脉通道用输血器,为输血作准备。
2.1.2胰腺炎伴休克早期以低血容量休克为主,晚期为感染性休克,应及时应用抗菌素,一经诊断立即应用抗菌素控制感染。应快速大量补充液体,首选平衡盐溶液,改善血流动力学状态,为手术和后续治疗创造条件。
2.1.3观察病情变化,定时测呼吸,脉搏,血压并注意脉压差和尿量的变化。注意观察病人意识,口唇色泽,皮肤温度等。并注意观察腹部情况、肠鸣音变化等,发现异常及时通知医生。
2.1.4准确记录出入液量,在抢救过程中,应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度、动态观察尿量,留置尿管,并测定每小时尿量和尿比重,尿量可反映肾灌流情况,尿比重还可帮助鉴别少尿的原因是血容量不足还是肾衰竭, 对指导临床治疗具有重要意义。
2.1.5及时充分给氧 ,保持呼吸道通畅, 昏迷病人应 将头偏向一侧,以防舌后坠或呕吐物,分泌物等误吸引起窒息。严格按照无菌技术原则执行各项护理操作。鼓励病人定时深呼吸,翻身,拍背并协助病人咳嗽,咳痰,及时清除呼吸道分泌物。并注意预防并发症的发生。
2.2非手术治疗的护理
急性胰腺炎无继发感染者,首先采用非手术治疗,补充晶体液和胶体液,纠正酸中毒,改善微循环,预防和治疗休克,根据病原菌体外药敏效果,选用有效抗生素,强效胰酶抑制剂和支持疗法,禁食,胃肠减压,密切观察病情变化,防治多脏器功能衰竭。并做好急诊手术的一切准备,若观察期间病情恶化,应该立即手术治疗。
2.3术前护理
重症胰腺炎相当于病理的出血坏死性胰腺炎。胰腺坏死、继发感染,或非手术治疗病情恶化、合并肠瘘或假性囊肿者需手术治疗。胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者,应该急诊手术或早期手术,消除胆道梗阻。
2.3.1术前常规准备及护理
详细了解病情,完善术前心电图,胸片等各种检查。常规备皮,检测血糖,血钙。术前备皮时严格避免破损,因皮肤破损或感染是手术后感染的潜在因素之一。术前密切观察病情变化,判断其手术耐受性,了解有无增加手术危险性的因素。注意腹痛的程度,性质,时间和部位。并注意有无呼吸增快,呼吸音减弱,发绀等急性呼吸宭迫综合症的征象,有无休克及程度等。
2.3.2心理护理
术前的心理护理具有极为重要的意义,术前进行心理咨询,耐心听取病人的意见和要求,向家属详细交代病情,阐明手术治疗的重要性和必要性。我们应帮助病人树立战胜疾病的坚强信念,针对病人担心焦虑的心理,向病人及家属讲解手术方式及术前、术中、术后需要病人配合的事项,可能发生的并发症等。急性胰腺炎术后需留置多根引流管,术前也应向病人说明,使病人醒后不致惧怕,使患者配合手术及治疗。
2.4术后护理
2.4.1密切检测病情变化
按全麻后护理常规,去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。密切观察病人生命体征,意识状态的变化,注意检测血压、呼吸,心率、 心律,作好记录。并注意检测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析,肝肾功能变化,准确记录出入水量为治疗提供依据。
2.4.2.维持有效引流
胰腺炎病人术后留置多根引流管,包括胃管,腹腔双套管,T形管,空肠造瘘管,胰引流管,导尿管等,应分清每根导管的名称和部位,贴上标签,与相应引流装置连接固定,防止引流管扭曲,堵塞,受压,保持引流管通畅,出现引流管阻塞可用生理盐水冲洗,定时更换引流瓶。注意无菌操作,观察引流液的量、性质,发现异常及时通知医生。
2.4.3并发症的观察和护理
①应密切观察病人呼吸型态,若病人出现严重呼吸困难和缺氧,应给予气管插管或切开,保持呼吸道通畅,做好气道护理。
②详细记录每小时尿量,尿比重及24小时出入量,防止肾功能衰竭。
③重症胰腺炎可使粘膜防御力减弱,若引流液为血性,并有脉搏细速和血压下降,应警惕因胰腺坏死引起肠道出血穿孔。
④若腹部出现腹膜刺激征,且引流出脓液、粪样液体或输入的肠内营养液时,应警惕感染和肠瘘的发生,及时通知医生。
⑤重症胰腺炎可引起心,肝,肾,脑等多器官功能障碍,甚至衰竭,术后应密切监护多器官功能状态,发现病情恶化及时通知医生。
2.4.4对疼痛的护理措施
麻醉作用消失后,病人因切口疼痛感觉不适,应适当给予止疼药物,可采用自控性镇痛泵,减少患者疼痛刺激,因剧烈疼痛可影响器官的生理功能。如病人腹疼加剧,明显腹胀高热,有反跳疼等阳性体征提示病情恶化,应及时通知医生。
2.4.5营养支持与一般护理
重症胰腺炎术前术后均禁食,禁食时间长易导致营养不良及低蛋白血症,术后应使病人营养得到补充,根据医嘱给予营养支持。并注意口腔护理,肛门排气后,适当活动,防止压疮及下肢静脉血栓的发生。如果行胰腺切除者,因胰腺分泌不足,表现为糖尿病,需根据医嘱注射胰岛素,定时检测血糖和血钙。一切技术操作,严格无菌操作。注意床铺清洁干燥,使病人舒适,教会病人保护切口和进行有效咳嗽,观察切口情况,注意有无渗液渗血等。
2.4.6心理护理
术后的心理护理,应注重以下两点,① ......
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