疏肝通络法治疗脑卒中后抑郁症55例临床观察(1)
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2010年8月1日
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【关键词】 脑卒中后抑郁症疏肝通络法
中图分类号:R971 文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)08-244-03
Shugantongluo law treatment of past-storkedepression clinical observation of 55 cases
WANG Duo-de,XI Xiao-ping,WU ZHi-zhong,SHE Shi-xiu,ZHANG Yue-jun,WANG Jin-lan,WANG Shen
Chinese medicine hospital in Wuwei City, Gansu Province, 733000
【Key words】past-storkedepression Shugantongluo law
脑卒中后抑郁症(post stroke depression,PSD),是发生在脑血管病后的一种包括精神症状和躯体症状的情感障碍性疾病。主要表现为情绪低落、思维内容障碍及意志活动减少,甚至出现厌世和自杀等行为。PSD明显延缓脑卒中后的康复,延长住院时间,增加患者再次中风的危险,甚至导致死亡率增加。是脑血管疾病常见的并发症之一,其发生率占中风病人的25%～80%之间,其中重度抑郁大约占10%[1]。近年来,随着中风病人的增多,PSD的发病率呈上升趋势,引起了临床上的广泛关注和探索。我院于2006年8月～2009年7月,以疏肝通络法治疗脑卒中后抑郁症55例取得了满意疗效,采用量表学进行了观察,现报道如下:
1 临床资料
1.1一般资料
观察病例均为我院神经内科住院及门诊病人,确诊为中风后抑郁症的患者。按就诊先后顺序随机分为治疗组与对照组,其中治疗组55例,男29例,女26例,年龄52～79岁,平均年龄(65±3.4)岁,其中脑出血16例,脑梗死39例,伴高血压病28例,糖尿病16例,冠心病11例,病程4周～2年;对照组55例,男30例,女25例,年龄54～78岁,平均年龄(64±4.6)岁,脑出血15例,脑梗死40例,伴高血压病27例,糖尿病15例,冠心病13例,病程3周～2年。汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 评分(35.71±6.34)分。两组在性别 、年龄 、病情等方面差异无显著性 (P>0.05),具有可比性。
1.2诊断及纳入标准
(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CDMD-3)《脑血管病所致精神障碍》[2]的诊断标准;(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD) [3]评定总分≥18分;(3)中医诊断辨证标准采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4];拟观察的症状:情志抑郁、烦躁易怒、悲伤欲哭、健忘失眠、倦怠乏力、纳差、语言蹇涩、女子月事不调,舌质紫暗,脉弦;(4)无意识障碍,无智力障碍,能正常交流完成抑郁量表的评定;(5)无器质性精神疾病及癫痫病史;(6)肝、肾功能及造血系统无异常;(7) 伴或不伴有肢体功能障碍;(8) 经心理安慰治疗无效者。
2方法
2.1治疗方法
两组患者均均予以改善脑代谢、营养神经细胞、康复训练及心理安慰等常规治疗,伴有高血压病、糖尿病、冠心病者,均与相应药物,使血压、血糖保持或接近正常,控制心绞痛的发作。治疗组:治疗原则为疏肝解郁,化瘀通络,方用自拟疏肝通络汤治疗。组成:柴胡10g,当归12g,赤芍15g,半夏10g,远志10g,石菖蒲10g,蜈蚣(研冲)3条,全蝎(研冲)3g,酸枣仁15g,郁金12g,灵芝(研冲)3g,茯苓15g,赤丹参15g,降香10g,水蛭(研冲)5g,甘草6g。头晕者加钩藤、石决明;失眠者加夜交藤、合欢皮;火郁者加黄连、栀子;食滞者加炒莱菔子、焦三仙;气虚者加党参、黄芪;便秘加火麻仁、肉苁蓉。用法:水煎取汁300ml,每日1剂,早晚分服。对照组:口服阿米替林25mg(湖南洞庭药业股份有限公司生产,批号:H43020561),每日3次。两组均服用8周。
2.2观察指标及方法
观察治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及副反应量表(TESS)[3]评分的变化,中医临床症状按照自拟中医临床症状量表采用0～4分的5级评分方法量化评分。
2.3疗效判定标准
治疗前及治疗后4周、8周进行评定HAMD及TESS评定。根据HAMD疗效评定和临床症状的改善判定疗效。显效:积分≤ 7分,临床症状消失或明显改善;有效:积分8～20分,临床症状大部分改善;无效:积分> 20分,临床症状大部分无缓解。
2.4统计学方法:采用t检验,组内比较采用方差检验。
3 治疗结果
3.1治疗组55例中,显效39例,有效13例,无效3例,有效率94.54%;对照组55例,显效30例,有效17例,无效8例,总有效率85.45%。两组比较,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),3.2两组治疗前后HAMD评分比较
表1示,于本组治疗前比较,治疗8周后两组HAMD评分差异均有统计学意义(P<0.01),但两组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)
3.3 两组治疗前后中医临床症状评分比较
表2示,与本组治疗前比较,除对照组健忘失眠及纳差外,两组治疗后其他中医症状均有明显改善,评分差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),但两组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示两组疗效相当。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较(分,±s)
组别时间例数HAMD
治疗组治疗前5534.9±6.2
治疗4周5525.0±4.0
治疗8周558.7±6.2*
对照组治疗前5536.2±7.1
治疗4周5526.4±4.3
治疗8周5512.3±7.2*
与本组治疗前比较,*
表2 两组治疗前后中医临床症状评分比较(分,±s)
组别时间例数情志抑郁健忘失眠悲伤欲哭烦躁易怒倦怠乏力食欲下降
治疗组治疗前553.00±0.852.41±1.012.34±0.842.71±0.802.21±1.022.78±1.04
治疗后551.97±0.81**1.81±0.87**1.82±0.53**1.80±0.79**1.75±0.66*1.63±0.90**
对照组治疗前553.01±0.902.39±0.742.36±0.862.66±0.772.21±1.022.71±0.93
治疗后551.85±1.09**2.01±0.841.66±0.73**1.86±0.96**1.38±0.77*2.20±1.01
与本组治疗前比较,* P﹤0.05,** P﹤0.01
3.4 不良反应情况
治疗组的不良反应主要为轻度的消化道症状,其中恶心3例,食欲下降2例,腹泻2例,继续治疗症状消失。对照组不良反应较多,表现为恶心呕吐4例,口干3例,眩晕3例,排尿困难3例,震颤2例,嗜睡3例,便秘3例,视物模糊1例 ......
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