乳腺癌肺转移的放化疗评价
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2010年8月1日
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【摘要】目的以乳腺癌肺转移患者进行放、化疗评价。方法38例乳腺癌肺转移病人中8例为单发转移灶,行局部放疗合并化疗;30例为多发转移灶,给予CMF、CAF、CAP三阶梯方案化疗。 结果8例单发转移灶放疗CR3例,PR3例,合并化疗后CR62.5%,PR37.5%;30例多发转移灶病人先予CMF方案,CR30.0%,PR23.3%,缓解率53.3%,无效病人依次使用CAF、CAP方案,CR分别为14.3%,20.0%。三方案毒性反应依次增加。结论放疗对局部转移灶的控制是重要的,CMF应为乳腺癌肺转移的首选方案,CMF、CAF、CAP依次使用有利于提高完全缓解率,延长生存期。
【关键词】乳腺肿瘤肺肿瘤/继发性 放射线治疗化疗药物治疗
中图分类号:R737.9 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-319-02
乳腺癌术后5年内复发和转移率约为30.0%,其中肺转移发生率较高,为12.0%-18.0%,预后差。我们对2003年5月到2008年10月收治的可评价的38例乳腺癌肺转移患者进行放、化疗的结果进行总结分析,报告如下。
1 临床材料
病例资料全组38例,均为女性。年龄24-73岁,中位年龄51岁。全部病例原发灶经手术切除,病理证实为乳腺癌。肺转移依临床表现,X线胸片和CT或MRI等诊断。肺转移前病程及原发灶处理方法:单纯乳腺癌根治术或改良根治术25例,肺转移中位时间23个月;术后单纯放疗(胸壁、腋窝、内乳区)15例,肺转移中位时间25个月;术后化疗或加放疗、内分泌治疗23例,肺转移中位时间39个月。38例单发肺内转移灶8例,多发转移灶30例,其中10例合并或相继出现其他部位转移。
2 治疗方法
2.1化疗 采用三阶梯化疗方案。CMF方案:(CTX0.8-1.0g静注,第1,8天;MTX10-20mg,静注,第3,5,10,12天;5-FU500mg静滴,第3,5,10,12天)。CAF方案:CMF无效时改用。(CTX,5-FU 用法同①,ADM40mg/m2静注,第1天)。CAP方案:CAF无效时使用。(CTX,AMD用法同,DDP90mg/m2,分3-5次静滴,第1-5天)。上述三方案均三周重复。④对胸水者做胸穿抽净胸水后注入DDP60-80mg或加MMC6-8mg,5-FU 0.75-1.0g.每周1-2次至胸水控制或消失。
2.2放疗 对局部单发肺转移灶或胸膜转移灶采用60Co线进行放射治疗。
2.3评价标准 客观疗效按WHO实体瘤疗效标准分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)进行评定。毒性反应按WHO急性毒性标准分0-Ⅳ级评定。
3 结果
3.1疗效38例肺转移病人中8例为肺内单发肺转移灶,放射治疗后CR3例,PR3例,再给予CMF方案6周期,CR62.5%(5/8),PR23。3%(3/8).存活5年以上2例,3 年以上4例。肺内多发转移灶30例,先用CMF方案6周期,胸水者做胸穿抽尽胸水后注入DDP、5-FU、MMC等,治疗后CR30.0%(9/30),PR23.3%(7/30),缓解率51.7%(16/30)。病灶无变化或恶化者占46.7(14/30)。无效病人和原PR病人共21例,再给予CAF方案,其中又有CR14.3%(3/21),PR38.1%(8/21),有效率52.4%,对CAF无效者16例,给予CAP方案,CR 20.0%(2/10),PR30.0%(3/10),5例仍无效,占50.0%(5/10)。
3.2三方案主要毒副反应。
3.2.1骨髓抑制 CMF、CAF、CAP方案的骨髓抑制主要表现为Ⅰ度、Ⅱ度,但发生率依次增高,分别为36.8%,51.2%和68.8%,Ⅲ度以上毒性CAP方案明显增多,分别为5.8%、13.9%、和25%。此与药物毒性作用增强外,与长期化疗骨髓功能储备较差有关。
3.2.2消化道反应 CAP方案的消化道反应明显高于且重于CAF,CMF。Ⅰ度、Ⅱ度占62.5%,Ⅲ度、Ⅳ度占37.5%,CMF、CAF的消化道毒性反应以Ⅰ度、Ⅱ度为主,分别占32.4%和37.2%。
3.2.3心肝肾毒性 含ADM方案的CAF、CAP心电图改变发生率明显高于不含ADM的CMF方案,分别为18.6%、37.5%、4.4%;含DDP的CAP方案肾功能异常发生率明显高于不含DDP的CMF和CAF,分别为43.8%、0、4.7%;三方案肝功能损害均不明显。
4 讨论
肺是乳腺癌最常见的转移部位。一般认为,乳腺癌术后胸壁等局部复发发生率较早,而肺转移常发生在2-3年后。本组资料显示:乳腺不同处理方式与肺转移的时间有关,手术、术后放疗患者肺转移时间短,而术后加用化疗者肺转移发生时间明显长于单纯局部治疗者。提示乳腺癌术后全身化疗是延缓肺转移等远处转移的重要方法,亦是影响乳腺癌长期生存的主要因素之一。
目前已经公认,乳腺癌一旦形成即属于全身性疾病,即使早期,体内也可能存在微小的转移灶,因此,应根据病人的机体状况,病理类型等资料,早期合理地有计划地综合应用现有的治疗手段以期最大限度地提高病人的缓解率,延长生存时间。近代放疗技术表明:对局部病灶适当有效的放疗对生存期是重要的。本文8例局限性肺转移病人经放疗后CR3例,PR3例,联合化疗后6例生存超过3年,亦说明局部控制的重要性。但乳腺癌术后局部复发时多已有临床播散,单纯局部放疗效果欠佳,患者往往最终出现多处转移,远期疗效差,而化疗是控制全身转移的有效措施,因此,正确合理地使用有效的化疗文案是治疗成功的关键 ......
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