肺大泡合并感染误诊为肺结核1例
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2010年8月1日
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中图分类号:R521文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-358-01
1病例报告
男,23岁。1978年10月行肺大泡摘除术后,1989年出现持续高烧1周,午后达39～40℃,咳嗽、咯黄痰,痰中带血,消瘦,疲乏无力。在家静点红霉素6d不见好转,继往市医院诊治,经摄片发现:右肺上叶中、后段可见条索斑片状影,并可见囊状透光及液平面,右肺门上提双肺透光度增强,双肺下野纹理稍多,右膈肋角变钝。痰结核菌和结核菌素试验均阴性。市医院诊为肺结核抗痨治疗1年半有余,症状控制不明显,摄片病灶不吸收,继去某市结核病院仍诊为肺结核,住院治疗3个月,后转家庭病房治疗1年。摄片“空洞”不吸收,建议手术摘除“空洞”。因此去沈阳中国医大手术证实系肺大泡合并感染,手术痊愈出院。
2 讨论
肺大泡合并感染误诊肺结核3年,最后手术证实,教训如下:①各级医院医生对肺大泡这种病同时合并感染的临床表现和X光上的影像均不掌握。②过分依赖影像学诊断,影像上慢性纤维空洞性肺结核的空洞与肺大泡的空腔鉴别不甚容易,但各级医生忽略了许多有意义的临床资料,如:持续高烧,查痰结核菌和结核菌素试验均阴性,抗痨治疗无效等。③各级医生均未详细询问病人1978年行右肺大泡摘除术这显著有意义的病史,至使患者承受3年“肺结核”病,在身体上、心理上、经济上造成多么重大的影响,请各级医生注意克服自己的局限性、片面性和盲目性,拓宽思路,减少或避免这类错误。
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