1例TIPS术中并发腹腔出血的护理
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2010年8月1日
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【关键词】TIPS术中 出血 护理
中图分类号:R473.5 文献标识码:C文章编号:1005-0515(2010)08-360-02
经颈静脉肝内门腔静脉分流及内支架置入术(transjugular interhepatic portasyystemic shunt,TIPS)作为治疗肝硬化的一项介入新技术,近年来被广泛应用于临床,由于该手术操作难度大,风险高,术中常出现一些难以预料的情况,TIPS过程中死亡率1-2%,并发症10%,其中最常见的并发症为腹腔出血[1]。因此,预防和正确处理术中大出血是手术成功的关键。现将我科1例TIPS术中并发腹腔出血的护理体会报告如下:
1 病例介绍
患者,女,59岁,因“发现乙肝表面抗原阳性20年,反复呕血5年,复发8天”于2010 年1 月11 日以“肝炎后肝硬化失代偿”收入院。入院后查:WBC:5.73×109/L,RBC3.55×1012/L,HGB122g/L,PT14.7s,腹部彩超显示:肝硬化。患者于1月19日22时30分在局麻下行TIPS术,术中23时20分在经颈静脉送入支架过程中,患者突然出现面色苍白,心慌,出冷汗,BP 78/48mmHg,R 27次/分,P 128次/分,医生立即停止手术,予多巴胺升压、代血浆扩容等抢救,予去白红细胞悬液、血浆等快速输入,床旁彩超提示:腹腔大量积液,经抢救半小时后患者上述症状缓解,BP 125/56mmHg,R 20次/分,P 78次/分,半小时后手术完毕。术后继续予补液,止血,抗炎,保肝治疗,一周后患者病情稳定出院,待身体恢复后行择期手术。
2 术中护理体会
2.1 保持液体通畅,快速补充血容量:立即建立三条静脉通道,一条通道快速输入平衡液,代血浆,血浆,去白红细胞悬液,另一条通道用于输入抢救药物,第三条通道滴入生长抑素组液体。通过此例患者的抢救,使我们体会到此类病情发展迅速,导致后果严重,保持静脉补液的通畅是抢救成功的关键,抢救药品和器材准备是抢救成功的保障。
2.2病情观察 :突然的病情变化要求护士在手术的过程中严密观察病情变化,与患者沟通询问有何感受,并做出正确的判断和处理,同时护士还应该熟悉手术的目的,方法及注意事项,做好各项防护措施。该患者持续心电监护,动态监测患者术中的血压,心率,呼吸,血氧饱和度及神志改变并做好记录。CVP值的变化,可作为静脉回心血量和心脏耐受输液的参考与指标[2]。该患者行颈静脉置管持续检测CVP,以指导补液总量。同时密切观察患者呼吸情况,听诊肺部有无罗音。尿量做为反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标,因此需动态观察尿量并记录。
2.3 心理护理:术前宣教是稳定患者情绪的重要方法[3],由于患者术中的突然病情变化可能会产生恐惧心理,护士除术中定时巡视患者外,观察生命体征并做好记录,自身需保持镇定从而稳定患者情绪,积极与患者沟通,耐心解答患者提出的疑问,以增强患者战胜疾病的信心 ......
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