小儿直肠途径滴注给药治疗急性上呼吸道感染的临床分析
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨小儿直肠直肠途径滴注给药治疗急性上呼吸道感染的临床体会。方法给药方法从药物选择、用药剂量、给药液体量、药液温度、给药前做好准备等多方面进行分析。结果治疗组在用药3天、5天后的有效率,用药5天复查外周血象和血涂片白细胞分类好转和正常的有效率与对照组无明显差异,无统计学意义(p>0.01)。结论直肠滴注或者直肠小量推注给药对患儿直肠均无明显的刺激,两组患儿无效的病例原因主要是药物保留时间短,药物吸收不完全,严重腹泻的患儿不适宜直肠给药。
【关键词】直肠途径滴注给药小儿
中国图分类号:R725.6 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-091-02
直肠途径给药是多种给药方法的一种,由于药物剂型的不同,具体操作方法不同。临床常用栓剂直接推入、液体推注、液体滴注的方法。直肠途径给药是其它给药途径困难时的重要替代途径。2007年6月至2007年12月我科拟定采用直肠途径滴注给药治疗急性上呼吸道感染,并设直肠途径推注给药作为对照组进行疗效比较。
1资料与方法
1.1一般数据:64例急性上呼吸道感染患儿均有发热、咽部充血、扁桃体肿大、外周血象及外周血涂片白细胞分类显示细菌性上呼细道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌性上呼细道感染的患儿。随机分成2组,治疗组34例,男18例,女16例,年龄1～3.5岁,中位年龄2.5岁,发病天数1～5天。对照组:30例,男16例,女14例,年龄0.5岁～3.5岁,中位年龄2.4岁,发病天数1～5天。两组在性别、年龄、病程等方面具有可比性(p>0.05)
1.2给药方法
1.2.1药物选择选择我们科常用于治疗急性上呼吸道感染的第三代头孢菌素类抗生素注射用头孢曲松钠,病毒性上呼吸道感染继发细菌性上呼吸道感染时常联合用利巴韦林注射液。两药相混后的外观无变化。
1.2.2 用药剂量直肠途径给药剂量参考静脉给药剂量,注射用头胞曲松钠20～80mg.kg-1.d-1、利巴韦林注射液10～15mg.kg-1.d-1,一般取最大量。一日药量分2次直肠滴注或者直肠推注。
1.2.3每次给药液体量治疗组:每次直肠滴注给药液体量,婴儿每次起始量10~20ml,每公斤体重再加2~4ml,1~4岁幼儿在上述液体量的基础上,每增加1岁,增加5~10ml。对照组:直肠推注给药液体量,婴儿时期直肠很小,不易灌注大量液体,且稍受刺激,液体既倒流。婴儿每次0.5~1ml/kg, 1～4周岁幼儿应在上述给药液体量的基础上,每增加1周岁每次增加药液量2～4ml,一般以5%葡萄糖液和生理盐水为溶剂。
1.2.4药液温度药液温度应接近肠腔温度,一般在37～38℃左右,低于34℃时肠蠕动减弱,不利于药液充分吸收,高于直肠温度﹙37～37.5℃﹚3～4℃时会刺激肠粘膜引起排便反射[1]。
1.2.5给药前准备嘱咐患儿家长小儿直肠给药前最好排空大便,直肠给药后不要马上给于喝水和食物,以免胃-结肠反应在短时间内引起便意。最好1h以后再给水和食物。
1.2.6具体操作
1.2.6.1材料准备0.5%碘伏、消毒棉签、用一次性吸痰管代替肛管﹙以下简称肛管﹚、一次性无菌手套、消毒卫生纸巾、一个热水袋。治疗组用一次性静脉输液器,对照组用一次性5～20ml注射器。
1.2.6.2方法:指导家长让患儿取左侧卧位,左腿伸直,右腿曲屈向前。操作护士一手分开患儿臀裂显露肛门。一手持碘伏棉签消毒肛门及周围皮肤直径约5cm,带无菌手套,将一次性肛管稍用力克服肛门括约肌阻力,徐徐插入肛门。治疗组插入深度10~15cm然后用胶布把肛管固定,滴注速度20~30d/min,用热水袋敷在一段输液管上来加热药液,滴注后用生理盐水或者5%葡萄糖液冲管至药液全部进入直肠。(也可在输液管内药液不再下降时,从上向下把输液管缠绕在右手食指上把输液管内药液全部挤压进直肠);对照组,先将药液加热,用注射器抽药液前先抽2~3ml空气在注射器内,然后再抽药液。肛管插入深度10～15cm。然后换右手拿一次性注射器,左手食指、大拇指固定已经插好的一次性肛管,右手将药液缓慢推入,药液推完后注入少许空气,使药物全部推入,然后轻轻拔掉管子。用药后尽可能让患儿左侧卧位,臀部抬高,保持0.5～2h以上[2]。
1.3疗效判定标准
显效:用药后3天体温正常,咽痛减轻或者消失,咽部充血减轻,咽后壁淋巴组织增生、充血减轻,双侧肿大扁桃体红肿减轻,体积缩小。用药5天症状和体征基本正常,外周血象和外周血涂片白细胞分类显示正常或好转,用药7天痊愈;有效:用药3天体温基本正常,咽痛减轻,用药5天咽部充血减轻,咽后壁淋巴组织增生、充血减轻,双侧肿大扁桃体红肿减轻,体积缩小。用药7天,征状和体征基本正常,外周血象和血涂片白细胞分类显示正常。无效:3天体温无明显下降,咽痛无减轻,大便次数明显增多,多次直肠给药后不能有效保留,外周血象和血涂片白细胞分类显示无变化和加重,需要转为其它给药方法。
1.4统计学处理计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,p>0.05为无差异,无统计学意义。
2结果
治疗组在用药3天、5天后的有效率,用药5天复查外周血象和血涂片白细胞分类好转和正常的有效率与对照组无明显差异,无统计学意义(p>0.01)见表1
3讨论
从局部解剖学研究,直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛。从直肠的生理学研究直肠粘膜具有很强的吸收功能,药物很容易在此被吸收入血,药物在数分钟内就能起效。例如小儿高热惊厥时安定注射液直肠给药在3~5min能够止惊[3-4]。直肠给药:药物不受胃肠PH或酶的破坏而去活性;只有少量的药物经过门静脉,大多数药物避免了首关效应;避免对胃有刺激的药物引起的胃肠不适;患儿口服、肌注、静脉用药困难时可以直肠给药[5];操作方法简单,用药时间灵活,随时配药,减少污染;不疼痛,减少患儿对静脉穿刺疼痛和肌肉注射疼痛的恐惧。直肠滴注药物能够充分稀释,滴注时间比较长,不能及时吸收的药物会向直肠的其它地方漫流,增加吸收药物的面积,使药物吸收的更完全。在患儿发热时可以补充水分,降低体温。但直肠滴注时间长,需要家长很好的配合。直肠推注给药速度快,药物浓度高,用药单一,容易溢出。直肠滴注用药能使88.23%的患儿3~5天有效缓解病情。直肠推注用药能使86.66%的患儿3-5天有效患解病情。用药5天,复查外周血象和外周血涂片白细胞分类,直肠滴注组有88.2%好转和正常,直肠推注组有80%好转和正常。治疗组在3~5天的治疗效果优于对照组,但无统计学意义 ......
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