椎体成形侧前方减压前路钢板内固定术治疗胸腰椎爆裂型骨折
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2010年8月1日
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中国图分类号:R683 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-106-01
胸腰椎爆裂型骨折较常见,治疗方法亦较多,自1999年12月~2009年12月,我们采用椎体成形侧前方减压前路钢板内固定术治疗胸腰椎爆裂型骨折34例,取得了满意的疗效。
1临床资料
1.1一般资料
本组男22例,女12例;年龄18-54岁,平均41.2岁;L1 21例,T12 9例,L2 3例,T11 1例;其中不全瘫24例,全瘫10例;病期最短2d,最长28d。
1.2治疗方法
所有手术均用气管内插管全麻。截瘫重侧向上卧位,取高位肾切口,经胸腹膜外途径显露病椎侧前方,先撑开病椎初步复位,用气钻从病椎侧前方打开椎管减压,切除病椎中柱区上下间盘组织,直视下进一步撑开复位,突入椎管未能复位之骨块摘除,备用植骨。用脊柱前路钢板跨越病椎固定。将取出的碎骨块植入撑开后爆裂椎体空隙处,用植骨棒杵实。保护器保护硬脊膜,缺损椎体用骨水泥充填以成形椎体。生理盐水冲洗伤口,裸露硬脊膜明胶海绵覆盖。放置负压引流管,引流管术后48h拔出,卧床8~10w。
2治疗结果
本组34例,经1.2~5年,平均2. 6年随访,34例骨折均获愈合,成形椎体未变形,钢板螺钉无断裂、松动,随诊期间内固定钢板均未取出。完全治愈17例,肌力、感觉、大小便恢复正常;好转12例,无改善5例。神经功能恢复情3..典型病例
患者男,50岁,农民,从高处坠落胸腰部受伤双下肢感觉、活动﹑大小便障碍8天,诊断为L1椎体爆裂骨折并不全瘫住院。入院查体T12L1处脊柱后凸,压痛,该平面以下皮肤感觉减退,痛觉消失,双下肢肌力:左I级﹑右II级,膝反射亢进,踝阵挛阳性,大小便失控,尿潴留。X线片及MRI示:L1椎体爆裂型骨折,硬膜囊受压。手术在插管全麻下经胸腹膜外途径行椎体成形,侧前方减压,脊柱前路钢板内固定,术中摘除T12L1﹑L1-2中柱及部分前柱之间盘组织,行T12-L2融合,术后3天感觉恢复,10天左下肢肌力III级,右下肢肌力IV级,15天大小便可以自控,术后9周下床,7个月已恢复正常,可参加一般劳动.
4..讨论
近年来,向椎体内注入凝固性材料的椎体成形术引起人们的广泛关注[[1]徐宝山,唐天驷. 椎体成形术的现状与发展方向.中华骨科杂志,2001,21(8):502][1],目前椎体成形术的方式有经皮椎体成形术,经椎弓根成形术,开放式椎体成形术。开放式椎体成形术辅以内固定能有效地稳定脊柱,矫正畸形,同时可减压椎管,作者认为是治疗胸腰段爆裂骨折一种较好的方法。徐宝山等[[2]徐宝山,唐天驷,胡永成等.椎体成形术对胸腰椎爆裂型骨折的治疗意义,中华骨科杂志,2002,22(12):738][2]通过对新鲜尸体模拟实验表明:单纯撑开复位不能恢复胸腰椎爆裂型骨折椎体结构上的完整性,所以脊柱胸腰段骨折术后常出现椎弓根螺钉断裂及弯曲松动[[3]张贵林,荣国威,丁占云等.脊柱胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因分析.中华骨科杂志,2000,20(8):470][3]。MULLER等[[4] Muller U ,Berlemann U,Sledge J, et al. Treatment of thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit by indirect reduction and posterior instrumentation: bisegmental stabilization with monosegmental fusion ......
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