PICC与JVC在妇科恶性肿瘤术后化疗中的应用价值(2)

http://www.100md.com 2010年9月1日 羊 红 王 君

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     2.3、PICC组和JVC组主要并发症发生情况比较见表一

    3讨论

    3.1 PICC组一次置管成功率高,PICC穿刺点在外周表浅静脉,易于发现,而且周围无重要组织结构,穿刺简单,故一次置管成功率高,;颈内静脉位置较深,周围解剖较复杂,颈部皮肤较松弛,穿刺时较为困难,故JVC组一次置管成功率低。

    3.2 两组导管留置时间无显著差异,通过本文观察结果显示两组留置时间无显著差异。与文献报道[3]认为PICC导管留置时间长于静内静脉导管的研究有差异。有人认为[4],导管留置时间的长短与护理质量密切相关。我们总结,专科护士专人负责PICC和JVC导管管理,包括置管后的健康教育,置管期间的观察以及换药,提高了导管护理质量,减少置管并发症的发生,避免了早期拔管。

    3.3两组导管并发症发生情况分析

    3.3.1 由于PICC在血管内走行较长,对血管壁的刺激较大,故易发生静脉炎,静脉炎判断标准(参照WHO标准)[5], 0度:无不良反应;1度:沿静脉走向疼痛2天;2度:疼痛3～5天和(或)红肿或水疱;3度:疼痛5天和(或)红肿或水疱;4度:疼痛不能耐受而停药,文献报道[6],静脉炎是PICC最常见并发症,发病率2.6%~9.7%。本组静脉炎的发生与文献报道一致,表现为沿血管走行皮肤发红,皮下组织发硬,并感上臂疼痛。经抬高患肢,局部敷消肿止痛膏后症状好转,不影响PICC留置。

    3.3.2 感染是JVC的主要并发症之一,4例发生穿刺点局部感染,表现为穿刺点有少量渗液、皮肤发红、疼痛,给予缩短换药时间,穿刺点抗生素外涂后局部症状好转,无一例合并全身感染。

    3.3.3 PICC导管因其管径比JVC导管小,流速比JVC导管慢,堵管的几率较JVC导管高。2例导管栓塞给予尿激酶溶栓后再通,1例溶栓失败拔管后见导管全段血栓栓塞。及时、正确的封管及良好的宣教,是降低导管堵塞率的有效方法。

    综上所述,PICC一次置管成功率高,其他并发症低,护士可以独立操作。对于首次化疗,年龄偏大,肘静脉血管条件较好者,首选PICC。对于反复多次化疗的病人,肘部血管受到损坏,PICC方式困难较大,适合选择JVC方式。总之,两种方式各有优势和不足,在临床治疗中,要根据病人的具体情况,选择适合患者个体的最佳置管方式,有利化疗计划顺利实施。

    参考文献

    [1] 陈玉平,袁方,赵养玲,拔除PICC导管的注意事项[J]•国 外医学护理学分册,2000,19(10):488

    [2]东文霞、乔爱珍、李新华等.PICC插管在血液病患者中的应用比较[J]•中华护理杂志,2003.38(1):31-33.

    [3]潘蓉、魏巍等.PICC和颈内静脉置管在高龄危重患者中的应用效果观察〔J〕 ......

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