眼外伤致眼肌损伤的13例治疗体会
【摘要】 目的 探讨眼外伤致眼肌损伤的治疗 方法 对13例眼外伤患者的诊断及治疗进行回顾性分析 结果 8例出现复视的患者6例复视消除,2例改善。眼球运动功能恢复良好者5例,改善3例,视力有不同程度提高者7例,无效1例 结论 早期诊断和及时治疗是眼外肌外伤的有效途径。
【关键词】 眼肌损伤 治疗
眼外伤是眼科常见急症之一,但外伤所致的眼外肌及其相关神经的麻痹性损伤也常见于临床,我科收治13例患者经治疗后分析如下。
1 1临床资料与方法
1.1 一般资料 本组13眼,为2008~2010年我院收治患者,其中男9例,女4例,年龄18~63岁,平均40.5岁。外伤性内直肌麻痹3例,外伤性外直肌麻痹5例,动眼、滑车、外展神经麻痹1例,上述患者合并有视神经挫伤2例。治疗前视力:无光感者2例,视力0.1~0.8者7例,视力障碍4例。眼球运动功能障碍9例。
, 百拇医药
1.2 致伤原因 车祸致伤9例,不慎摔伤2例,高处坠伤1例,拳头击伤1例。合并眼部皮肤裂伤11例,眶骨骨折7例,颅底骨折1例,8例伴有复视。同期CT示1例骨性视神经管骨折。
1.3 治疗 就诊时间最长15天,最短2小时。全部病例均给予全身皮质类固醇治疗,抗菌素、止血剂、能量合剂,神经营养药物,以后再给予活血治疗。
1.4 治疗结果 8例出现复视的患者6例复视消除,2例改善,眼球运动功能恢复良好者5例,改善3例,视力有不同程度提高者7例,视力提高至0.3~1.2,无光感者1例提高至手动/眼前,1例无效。
2 讨论
眼伤肌共6条,包括4条直肌,除外直肌受第外展神经、上斜肌受滑车神经支配,其它眼外肌受动眼神经支配,提上睑肌受动眼神经支配。眼外肌或其相关神经损伤常见于眼眶挫伤、眼眶穿通伤,眼眶骨折或颅脑损伤。上述病例就是因眼球挫伤,眼眶骨折或颅底骨折引起眼外肌和支配眼肌视经的损伤,使肌肉撕裂、麻痹而导致肌肉功能的障碍。主要表现为眼球运动障碍、眼位偏斜及复视,眼外肌的麻痹破坏了双眼单视功能,两眼运动的分离产生斜视。斜视患者的两眼不能同时注视于一目标,一眼注视,一眼偏斜,因物象不在两眼视网膜对应点,因此形成复视。外伤性内直肌麻痹及外直肌麻痹的患者,分别出现外斜视及内斜视。外斜视引起异侧性复视,内斜视引起同侧性复视。眼球运动的障碍则分别表现为内转及外转受限,复视严重者可有眩晕、恶习、呕吐、视物不清。有的可有代偿头位来减轻复视。直肌的外伤可损害与之伴随的前眶状血管而影响眼前段的正常血液供应,个别发生眼球前的缺血性病变[1],引起视力下降。眼外肌在严重挫伤下可发生出血,断裂或由于眼运动神经损伤或伤后瘢痕造成眼球运动障碍,如伤及眶尖发生眶尖综合症[2]。本组中1例车祸致颅脑外伤、因颅底骨折,伤及眶尖处视神经,动眼、外展、滑车神经麻痹及三叉神经的眼支,临床表现为上睑下垂,眼球向上、下、内、外运动障碍,视力无光感,瞳孔扩大。诊断为眶尖综合症,若伤及眶上裂则出现眶上裂综合症。眼、头部外后出现复视患者,眼外肌麻痹较轻时,眼球运动障碍不明显,外伤较重时须依靠复像检查判断受损的眼肌及神经支配。 眼外肌、神经损伤的治疗,早期应用广谱抗菌素、皮质类固醇激素、能量合剂,ATP、肌苷、止血药、维生素B族,以预防感染,防止出血,营养神经,促进肌肉功能有恢复,静滴神经营养药胞二磷胆碱或脑活素增加脑部血流量,对改善脑组织代谢、促进肌肉、神经功能的恢复。合并视神经挫伤的患者因眼眶、颅底或骨性视神经管的骨折而损伤视神经,血液循环障碍致视神经的传导功能障碍,故出现严重的视力损伤,甚至发生视神经萎缩,所以视力恢复的可能性较小,故眼外伤患者早期诊断及治疗疗效较好。
参考文献
[1] 闻祥根. 儿童眼外伤. 广州:广州高等教育出版社,1993.33
[2] 刘家琦,李凤鸣主编.实用眼科学(第二版). 北京:人民卫生出版社,1997.583, 百拇医药(吕 颖 陈 丽)
【关键词】 眼肌损伤 治疗
眼外伤是眼科常见急症之一,但外伤所致的眼外肌及其相关神经的麻痹性损伤也常见于临床,我科收治13例患者经治疗后分析如下。
1 1临床资料与方法
1.1 一般资料 本组13眼,为2008~2010年我院收治患者,其中男9例,女4例,年龄18~63岁,平均40.5岁。外伤性内直肌麻痹3例,外伤性外直肌麻痹5例,动眼、滑车、外展神经麻痹1例,上述患者合并有视神经挫伤2例。治疗前视力:无光感者2例,视力0.1~0.8者7例,视力障碍4例。眼球运动功能障碍9例。
, 百拇医药
1.2 致伤原因 车祸致伤9例,不慎摔伤2例,高处坠伤1例,拳头击伤1例。合并眼部皮肤裂伤11例,眶骨骨折7例,颅底骨折1例,8例伴有复视。同期CT示1例骨性视神经管骨折。
1.3 治疗 就诊时间最长15天,最短2小时。全部病例均给予全身皮质类固醇治疗,抗菌素、止血剂、能量合剂,神经营养药物,以后再给予活血治疗。
1.4 治疗结果 8例出现复视的患者6例复视消除,2例改善,眼球运动功能恢复良好者5例,改善3例,视力有不同程度提高者7例,视力提高至0.3~1.2,无光感者1例提高至手动/眼前,1例无效。
2 讨论
眼伤肌共6条,包括4条直肌,除外直肌受第外展神经、上斜肌受滑车神经支配,其它眼外肌受动眼神经支配,提上睑肌受动眼神经支配。眼外肌或其相关神经损伤常见于眼眶挫伤、眼眶穿通伤,眼眶骨折或颅脑损伤。上述病例就是因眼球挫伤,眼眶骨折或颅底骨折引起眼外肌和支配眼肌视经的损伤,使肌肉撕裂、麻痹而导致肌肉功能的障碍。主要表现为眼球运动障碍、眼位偏斜及复视,眼外肌的麻痹破坏了双眼单视功能,两眼运动的分离产生斜视。斜视患者的两眼不能同时注视于一目标,一眼注视,一眼偏斜,因物象不在两眼视网膜对应点,因此形成复视。外伤性内直肌麻痹及外直肌麻痹的患者,分别出现外斜视及内斜视。外斜视引起异侧性复视,内斜视引起同侧性复视。眼球运动的障碍则分别表现为内转及外转受限,复视严重者可有眩晕、恶习、呕吐、视物不清。有的可有代偿头位来减轻复视。直肌的外伤可损害与之伴随的前眶状血管而影响眼前段的正常血液供应,个别发生眼球前的缺血性病变[1],引起视力下降。眼外肌在严重挫伤下可发生出血,断裂或由于眼运动神经损伤或伤后瘢痕造成眼球运动障碍,如伤及眶尖发生眶尖综合症[2]。本组中1例车祸致颅脑外伤、因颅底骨折,伤及眶尖处视神经,动眼、外展、滑车神经麻痹及三叉神经的眼支,临床表现为上睑下垂,眼球向上、下、内、外运动障碍,视力无光感,瞳孔扩大。诊断为眶尖综合症,若伤及眶上裂则出现眶上裂综合症。眼、头部外后出现复视患者,眼外肌麻痹较轻时,眼球运动障碍不明显,外伤较重时须依靠复像检查判断受损的眼肌及神经支配。 眼外肌、神经损伤的治疗,早期应用广谱抗菌素、皮质类固醇激素、能量合剂,ATP、肌苷、止血药、维生素B族,以预防感染,防止出血,营养神经,促进肌肉功能有恢复,静滴神经营养药胞二磷胆碱或脑活素增加脑部血流量,对改善脑组织代谢、促进肌肉、神经功能的恢复。合并视神经挫伤的患者因眼眶、颅底或骨性视神经管的骨折而损伤视神经,血液循环障碍致视神经的传导功能障碍,故出现严重的视力损伤,甚至发生视神经萎缩,所以视力恢复的可能性较小,故眼外伤患者早期诊断及治疗疗效较好。
参考文献
[1] 闻祥根. 儿童眼外伤. 广州:广州高等教育出版社,1993.33
[2] 刘家琦,李凤鸣主编.实用眼科学(第二版). 北京:人民卫生出版社,1997.583, 百拇医药(吕 颖 陈 丽)