随州市原曾都区新型农村合作医疗近三年门住诊运行情况分析
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【摘要】目的 分析原曾都区新型农村合作医疗近三年运行状况,为后续的新型农村合作医疗工作持续改进提供依据。方法 对2007、2008、2009年原曾都区新型农村合作医疗年度报表的数据作统计分析。结果 2009年门诊人次、门诊受益率、住诊人次、住诊受益率、次均费用、次均补偿、实际补偿比分别较上年上升51.2%、32.6%、23.03%、0.74%、1.69%、-1.4%、1.4%。结论 农民参合积极性高,基金运行较平稳;存在医疗运行费用增长过快、实际补偿比、人均受益率较低。建议合理引导农民就医、加强医疗机构监管、完善补偿方案、切实提高保障水平。
【关键词】 新型农村合作医疗、门诊、住诊、运行状况、分析。
中图分类号:R197文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-026-05
随州市原曾都区住于鄂北地区,地处丘陵,与市区融为一体,2009年7月区中分县(随县)。2009年全区参加合作医疗(以下简称“参合”)为30个镇(办事处),其中新曾都区10个镇(办),随县20个镇,农业人口1135426人。全区财政收入近7亿元,农民人均纯收入5413元。为了解原曾都区参合农民门、住诊分布流向情况,现对2007—2009年参合门诊、住诊病人情况进行统计分析,为制定新农合政策、确保新农合工作持续发展提供科学依据。
1 方法与内容
根据2007—2009年年报销人员数据库,对所有门诊、住诊病人及就诊医院进行调查,了解各级门诊、住诊人次、受益率、发生费用、次均费用、补偿比、平均可报费用、平均住院天数、床日平均费用、基金使用情况等,调查资料用Excel软件进行录入、汇总、整理、分析。
2 分析结果
(1)定点医疗机构及参合情况
原曾都区定点医疗机构,村卫生室552个(其中新曾都区173个,随县379个),镇(办)卫生院35个(新曾都区11个,随县24个),县级医院2个,区外市级医院7个,省级医院6个。2009年参合农民1135426人,比上年1101328人上升3.1%,参合率97%。
(2)基金使用情况
2009年共筹集合作医疗基金11013.28万元,其中门诊基金2312.79万元,住院基金8700.49万元,住院补偿8255.529万元,门诊补偿2091.9322万元,慢性病补偿583.0522万元。门诊基金使用率90.45%,比上年49.5%上升40.95%,住院基金使用率94.88%,比上年99.2%下降4.32%。
(4)住诊受益情况
2009年住院人次8.98万人次,比上年7.3万人次上升23.03%;受益率7.91%,比上年7.17%上升0.74%;统筹基金使用率占94.88%,比上年99.2%下降4.32%;住诊基金结余223.10万元,比上年65.06万元增加了258.3%。
(5)不同级别医院住院病人分布
2009年住院人次分布在镇(办)、县(区)级、地(市)级、省级医院的比例分别为43.99%、39.97%、39.75%、8.73%。各级住院病人构成比,镇(办)医疗机构比上年下降3.27%,区级、市级、省级分别比上年上升158.02%、208.9%、126.82%。
(6)不同级别医院医药费用、次均费用分布
2009年共发生住院总费用19965.35万元,较上年15955.35万元上升了25.13%,次均费用2223元,较上年上升了1.69%。
(7)不同级别医院补偿总费用,次均补偿费用分布
2009年补偿总费用8255.53万元,较上年6805.8万元上升了21.3%,次均补偿919元,较上年932.30元下降1.4%。
(8)不同级别医院平均可报费用、可报比及补偿比分布
2009年平均可报费用、可报比、平均补偿比,分别为1922.70元、87.6%、43.3%,比上年增幅-31.3%、2.2%、1.4%。
(9)不同级别医院平均住院天数、日均费用分布
2009年住院天数、日均费用分别为7.9天、238.8元。
(10)不同级别医院住院人次分布
2009年住院人次在≤1000元、1001-3000元、3001-5000元、>5001元段分别较上年增幅-7.32%、58.18、81.45%、60.48%,住院病人构成比分别占42.2%、41.11%、8.97%、7.72%。
(11)不同级别医院不同住院费用补偿金的分布
2009年住院补偿金≤1000元、1001-3000元、3001-5000元、>5001元段,分别较上年增幅员63.7%、44.6%、14.3%、380.3%;补偿费用构成比分别占16.05%、36.49%、15.43%、32.03%。
3 讨论
1、实施“新农合”,增加健康投入
从表一、表二可见,实施“新农合”制度,深受农民群众的欢迎,有较高参合率,有利于基金安全运行;门诊病人逐年增加,有利于门诊统筹的推进。从基金使用上看,2009年住院基金使用率占94.88%,资金虽然能够运行,也面临基金透支的风险。
2、患者合理流向,方便群众就医
从表三可见,各级医院病人都有不同程度增加,平均增加23.04%。镇(办)卫生院病人构成达64.13%,说明大多数病人病情能够在卫生院治疗,国家对乡镇卫生院项目建设、房屋、设备、人员、技术、管理五配套正在充分发挥效益,乡村一体化管理的作用也在显现,基本达到了实行农村合作医疗“小病不出村、大病不出镇、疑难重症不出县(区)”的要求。
3、建立监督机制,降低医疗成本
从表四可见,平均住院费用较上年上升1.69%,可能与各级医院开展新项目增加收入直接相关。医院费用平均增幅达25.13%,镇(办)、县(区)级、市级医疗费用增幅分别为47.94%、19%、28.95%。有较大幅度上升既与患者不断增长医疗需求有关,也与缺乏科学有效的监管手段有关。对此,一是要严格履行所签订的服务协议、规范行为;二是坚持完善专家病历评审,对违规检查的收费进行批评,并扣减相关费用;三是加强公示制度,强化多部门监督,特别要让农民参与监督;四是进行科学测算,实行单病种限价,同时制定不同级别医院次均住院费用增长指标,如日均费用、住院天
4、扩大服务范围,提高补偿比例从表五、表六可见,虽然补偿费用有不同程度的上升,但实际补偿比只有43.3%,低于省厅要求标准的5%。补偿比不高的主要原因有:(1)制定了不宜住院疾病(33种);(2)区级以上医院高价格耗材、大型检查纳入补偿比例较小;(3)二级以上医院目录外用药(特别是省级);(4)市外省级补偿比例较低;(5)自费项目告知后得到认可;(6)医院开展新项目积极创收等。要求各级别医院做到合理诊断、合理检查、合理用药,采取“实用、廉价、优质、高效”的诊疗手段,努力提高保障水平,让农民真正受益。
5、推行双向转诊,降低医疗支出
从表七可见,平均住院天数与上年度相差0 ......
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