住院精神病患者伴发躯体疾病的护理观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1602KB，2页)。
【摘要】了解住院精神病患者合并不同躯体疾病的发生率及护理,发现与住院时间长短及性别有关系,其中伴发心血管疾病、外伤、乙型肝炎、阑尾炎的发生率明显增高,且疗效较差。表明精神病患者伴发躯体疾病的病情较普通人为重,且与精神因素有关。对住院精神病患者要重视其躯体疾病的发生,并要加强与相关学科协作,做到早期正确诊断、早期治疗。
【关键词】 精神病 伴发躯体疾病 护理
精神病患者由于精神疾病的特殊性,在临床上伴发躯体疾病并非少见。伴发躯体疾病时,由于病人思维、行为处在幻觉、妄想之中及认知方面的原因,常不会自己表达。加之服用抗精神病药,有明显药物副反应及镇静作用,各种感觉不敏感;另外由于患者缺乏自知力不能主动说明躯体不适, 很多精神病人因得不到及时的诊治致使病情恶化。所以细心地护理观察是早期发现躯体疾病,防止延误治疗的关键所在。本文对精神病患者伴发躯体疾病在临床上的特点作一探讨如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
对象系昆明市精神病院2008年2月至2008年6月间入院,符合中国精神障碍分类诊断标准第三版(CCMD--3)诊断标准。本组共85例。其中男50例,女35例;年龄18～65岁,平均(33.4-14.2岁),病程1天至20年,平均(6.3±2.4年)。文化程度:初中(含初中)以下40例,高中及中专30例,大专及大专以上15例。
精神疾病诊断:精神分裂症32例,情感性障碍12例,癔症性精神障碍2例,神经症21例,癫痫5例,脑器质性精神障碍13例。
1.2 躯体疾病类型及确诊依据
1.2.1按系统分类:心血管系统21例(24.78% ),神经系统8例(9.41% ),内分泌系统11例(12.94% ) ,消化系统17例(20.00% ),呼吸系统13例(15.29% ),泌尿系统3例(3.52% ),其它12例(14.11% )。
1.2.2依据:通过体格检查,实验室化验、B超、X线摄片、CT及手术证实确诊。
2 观察结果
2.1经过统计心血管疾病、外伤、乙型肝炎、阑尾炎的发生率明显增高(见表1)。涉及6个系统22个疾病,与躯体疾病发生率表
2.2性别与伴发其他疾病发生的关系 85例患者中男50例,女35例。女性患者出现躯体疾病状况显著高于男性。两组发生率见表2。
2.3病程与伴发躯体疾病发生的关系 按病程分为1天—1年、1-10年、10—20年三组,其中1～10年组躯体疾病发生率最高,明显高于其他两组,经卡方检查差别有统计学意义。见表3。
2.4 治疗及效果
全部病例均经护理观察,症状分析,建议查体后暂停抗精神病药、请各科专家会诊,重症病人及时转院治疗,均在短期内得以控制症状。无一例死亡。
3 护理观察
3.1 护理观察中联想思维运用
85例患者中有3例夜间不能入眠,辗转不安,经追询有“心口痛”,但无确切的疼痛部位及恶心、呕吐等典型症状,无大便秘结及稀便,体温逐渐增高,不愿进食,不时出汗;急查白细胞计数22×109/L,嗜中性粒细胞0.88,建议转外科,手术证实为急性阑尾炎。5例患者走动或坐时身体呈屈曲状,面部时有痛苦表情,问其哪里难受,病人时答“痛”或不语,让其躺在床上触摸腹部时,压痛、反跳痛虽不明显但有拒绝触摸的动作,并发现有黄疸,进食时只食少量馒头、稀饭等,经观察分析患者症状不典型的原因可能与服用抗精神病药具有镇静、止吐作用有关。经B超检查显示:胰腺肿大,腹部X线平片见小肠积气,确诊为胰腺炎。
3.2认真分析患者精神症状
重症精神病患者在治疗期无自知力或有小部分自知力[1],当其叙述躯体不适与精神症状相关时,应细心观察,认真查体。如有3例患者诉说“有人在饭里放毒所以腹痛”、“其它脏器也烂了”;3例患者反映“病房内射进电波破坏了消化器官因而不能进食”、“腹痛不止”;2例患者情绪高涨,但在患者滔滔不绝、指手划脚的演说时,时而手捧腹部或有痛苦面容。建议查体后,依次确诊为慢性阑尾炎3例,胆石症3例,胆囊炎2例。
3.3认真观察生命体征
生命体征是一种感知客观。如在观察中发现4例患者不愿下床参加集体活动,时而有恶心欲吐样,问其不适,不语而卧床, 测其体温37.6℃,中午、下午不想进食,日无大便记录,且无感冒症状。护士首先想到抗精神病药有较强的抗胆碱能作用, 可使胃肠道及内脏平滑肌松弛,肠蠕动减慢,处
于无张力状态,腹部听诊,肠鸣音消失,该患者是否罹患“麻痹性肠梗阻,”建议X线检查,腹部平片证实大、小肠中度扩张,胃部有充气扩大并有积液,全腹部透亮度增强。立即给予禁食、胃肠减压、控制感染、肌注新斯的明拮抗剂,4日后症状缓解。
4 小结
住院精神病患者由于服用精神病药、年龄、病程等各种因素的影响,从而导致了不同程度的躯体并发症的产生,在150例精神病患者中有85例伴有躯体并发症,其发生率为48. 75%。患者随着病程和年龄的增加其躯体各方面的功能可能会逐渐下降,何况患者处于相对封闭的管理状态中,活动范围狭窄,很难得到各种康复锻炼,因活动量减少,其罹患躯体疾病的可能性会大大增加。其次,病程越长其服药时间也越长,因各种精神药物其本身对肝脏、心脏、神经系统、血液系统、内分泌系统等都有不同程度的损害,精神病患者存在自我、意向、环境、人际关系等认知缺陷,与护士沟通非常困难,为此,主动地护理、思考和处理,可防止护理行为的主观性、片面性,及时发现病情变化,在观察中护士要具备熟练的主体认知技能和分析能力。对于住院精神疾病患者,不仅要注意消除其精神症状,还要关注其生活质量,这就包括其躯体疾病的发生,一旦发现患者存在躯体疾病,要给予积极的治疗。精神病患者大多存在自知力障碍,对健康知识了解甚少,不能及时反映自己的病情,这就需要医护人员多观察病情变化,定期普查,多督促患者室外活动以及开展多种康复训练,加强健康教育,提高患者自我保健能力,同时合理膳食 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1602KB，2页)。