慢性萎缩性胃炎合并消化性溃疡胃镜的临床分析
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【摘要】 目的 探讨慢性萎缩性胃炎合并消化性溃疡胃镜的临床分析。方法 选取我院2001年6月---2008年12月收治的病人临床资料进行回顾性分析。结果 CAG的部位以胃窦部居多,胃体、胃底少见。检测幽门螺杆菌45例,阳性40例。结论 Hp是胃癌和胃粘膜相关淋巴组织样(MALT)淋巴瘤的重要致病因子,控制Hp感染对胃癌防治有积极作用,具有巨大的社会效益。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎 消化性溃疡 胃镜 分析
中图分类号:R573文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-035-02
【Abstract】Objective To investigate the chronic atrophic gastritis combined clinical analysis of endoscopic peptic ulcer. Methods in our hospital in June 2001 --- December 2008 of patients admitted to the clinical data were retrospectively analyzed. Results CAG's position to the majority antrum, gastric body and fundus rare. Detection of Helicobacter pylori in 45 cases, 40 cases positive. Conclusion Hp in gastric cancer and gastric mucosa-associated lymphoid tissue type (MALT) lymphoma of the important pathogenic factor, the control of gastric Hp infection prevention and control have a positive effect, with great social benefits.
【Key words】chronic atrophic gastritis and peptic ulcer endoscopic analysis
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的消化系统常见病,本病病程缓慢,证候多有潜变,病变组织不易恢复正常,故列为癌前疾病之一,CAG患者往往胃酸低,不易发生溃疡。但临床工作中,我们发现一些CAG患者同时合并消化性溃疡(Pu)的病例。为了解二者之间的关系,指导临床工作,现对45例CAG患者合并PU患者的临床特点进行分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2001年6月我院胃镜检查病例3462例;2003年1月—2005年1月,中国医科大学附属一院内镜中心,胃镜检查病人11961例,共计15423例。经胃镜检查及病理诊断为CAG者447例,其中45例合并Pu,男性34例,女性11例,年龄40—79岁,平均54.6岁。
1.2 设备和试剂 胃镜为PENTAX—EGG—3630U。
1.3 方法 CAG诊断标准,根据1996年慢性胃炎新悉尼分类法分类。Hp检测时,于胃窦大弯侧取病理一块,改良Giemsa染色发现每块切片均有Hp者为Hp阳性。
2 结果
2.1 所选病例临床主要表现为腹痛,多为慢性,间歇发作,无明显返酸。详见表1。
2.2 CAG的部位以胃窦部居多,胃体、胃底少见。见表2。
2.3 CAG并消化性溃疡的部位,胃角、胃窦及十二指肠球前臂为多,一般在1.0cm以下,其中胃多发溃疡2例,十二指肠多发溃疡2例,溃疡数目1枚26例,2枚10例,3枚9例。溃疡与萎缩发生在同一部位的14例(胃体1例、胃角6例、胃窦4例、幽门2例、体乃窦1例)。见表3。
2.4 检测幽门螺杆菌45例,阳性40例。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见的胃部疾病,Hp相关性胃炎的一种表型,以进行性胃腺体丢失和肠化为特征[1]。CAG发病率各家统计不一。有报告发病率为5.26%,男:女为2.24:1,且50岁以上多发。随着年龄的增长呈明显上升趋势。有人认为可能是机体走向衰老的表现之一。胃腺功能低下,胃酸分泌的减少可加速Hp诱导萎缩性变化进程的机制,可能包括其他细菌的过度生长,反应性氧代谢产物清除的减少和亚硝酸胺的形成。这有利于内源性致癌物的形成,后者可进一步加重胃粘膜萎缩,从而形成“恶性循环” [2]。重度萎缩性胃炎后期可出现较重的异型增生。由于其与胃癌尤其是肠型胃癌的发生呈显著的相关,WHO将其定为胃癌前状态。国内CAG患者主要发生在胃窦,国外CAG患者主要发生在胃体。Hp感染是慢性胃炎的主要病因已被认可,这表明Hp感染、慢性胃炎及消化性溃疡之间存在密切联系。有文献报道,幽门螺杆菌阳性者Pu发病率高达10%--20%[3]。胃酸的消化作用是溃疡形成的基本因素,幽门螺杆菌(Hp)的因素是溃疡产生、不易愈合、易复发的主要原因。近10年来消化性溃疡发病率有下降的趋势,主要是指中青年人发病率减少,而在老年人中却有逐年平稳增高倾向。因此CAG合并Pu时也高发生于老年人,这与我们观察的相同。目前认为,胃及十二指肠粘膜屏障的损害是消化性溃疡发病的基本原因[4] ......
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