新生儿脐动脉血气分析与行为神经测定的相关性研究(2)
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NBNA是一项简便有效的临床测定方法,近年来在国内开始应用于对窒息新生儿预后的预测,是早期发现脑损伤和预后评估敏感的指标,对新生儿脑损伤有极重要的诊断价值,并可及时对婴幼儿智力发育作出预测。我们对于新生儿生后4～6 d、26～28 d分别进行NBNA 评分,发现4～6 d NBNA 评分明显低于26～28 d NBNA 评分。由此可见,NBNA 评分可早期发现新生儿因脑损伤所致的神经行为异常。轻度窒息儿及时纠正缺氧后,随日龄增长,脑功能可以得到改善,神经行为能力可以逐渐恢复[3-5]。
目前国际上公认,诊断围生期窒息必须具备血气指标[6],脐动脉血反映胎儿各器官组织状态。因此,脐动脉血pH和BE值,可以揭示分娩时新生儿的酸碱状况。本研究结果显示,窒息程度与新生儿脐动脉血pH值、BE值密切相关,窒息程度越重,pH值、BE值越低,并且pH值、BE值与第4～6 d NBNA、第26～28 d NBNA的评分值呈显著的相关性,表明监测新生儿酸碱代谢情况,可以作为评估新生儿近期预后的生化指标。鲍秀兰等[7] 的研究表明,产时单纯呼吸性酸中毒与新生儿中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、肾脏并发症的发生不论在频率或严重程度上均不相关,这可能与新生儿呼吸性酸中毒较易恢复有关。有学者认为,呼吸性酸中毒可见于正常分娩过程,是一种短暂无害的酸血症[8]。
综上所述,脐动脉血pH值、BE值与NBNA具有较好的相关性,可作为评估产时胎儿酸碱平衡的指标[9]。对高危妊娠、阴道助产、低Apgar评分的新生儿,常规检测脐动脉血气分析,可及时加强监测,防止围生儿缺氧损伤的进一步发展。脐血标本采集简便,结合Apgar评分和NBNA评分可 用来判断产时胎儿窘迫、新生儿窒息和预测新生儿病理状态,建议有条件医院对有产科高危因素新生儿进行脐动脉血气分析检查和NBNA评分,以便进行早期干预,减少神经系统后遗症[10,11]。
参考文献
[1] 全国新生儿行为神经科研协作组, 全国新生儿生长发育科研协作组. 中国12城市正常新生儿20项行为神经评价[J]. 中华儿科杂志, 2003, 28: 160162.
[2] 叶晓秀, 梁玉兰, 桑晓梅, 等. 围生期窒息新生儿血气变化与神经损害的关系[J]. 西部医学, 2009, 19(5): 892893.
[3]Sjovall J, Reyes H. Bile acids and progesterone metabolites in intrahepatic cholestasis of pregnancy [J]. Annals of Medicine, 2006, 32(2): 94-106.
[4]Pandak WM. Effects of CYP7A1 over expression on cholesterol and bile acid homeostasis [J ]. Am J Physiol Gast rointest L Iver Physiol ,2003,281 (4) :878 -889.
[5]Mazzella G, Nicola R, Francesco A, et al . Ursodexy cholic acid administration in patients with cholestasis of pregnancy : effects on primary bile acid in babies and mothers [J]. Hepatology ,2009 ,33(3):504-508 ......
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