冠心病(Coronary Artery Disease CAD)是高龄人群围术期常见合并症,近年随着我国进入老龄化社会,颅脑疾病合并冠心病需手术的病例也在不断增加[1],老年冠心病患者的心血管系统衰老退变,加之受疾病的侵害,其储备力及代偿调节能力明显降低,手术麻醉期间易发生严重心肌缺血、心律失常、心肌梗死等意外心脏事件(Accidenta1 Cardiac Outcome ACO)而危及生命。据文献报道,老年冠心病患者非心脏手术的病死率为3.4%～22.3%,国术期心肌缺血的发生率高达41%[2],因此选择合适的麻醉方法,可以降低冠心病患者围术期严重心脏危险事件的发生率。老年冠心病患者围术期的安全性与患者年龄、心肌缺血的范围和程度、血压升高的值、手术种类、手术时间的长短、心绞痛程度以及合并症等众多因素有关,行非心脏手术最主要的危险是由于冠状动脉狭窄使冠状循环储备力下降,不能满足机体负荷增加而提高血流量的要求,从而导致心肌缺血缺氧而发生心肌梗死[3],因此麻醉中既要防止减少心肌供氧量的因素,更要尽力避免增加心肌氧耗、缺血的因素,所以术中保持血流动力学平稳维持心肌氧供需平衡至关重要。故如何对老年冠心病人实施颅脑手术的麻醉方案作出正确选择是麻醉医师的一个重要课题。本文复习了有关文献,就目前老年冠心病患者实施颅脑手术麻醉的注意事项进行综述。

    日前老年冠心病患者行颅脑手术,全麻仍被肯定为理想的麻醉方案,因为需行颅脑手术的老年冠心病患者较多病情严重、心功能储备差、手术复杂、术中会引起显著的血流动力学不稳定、手术时间冗长,故采用气管插管全身麻醉可维持呼吸道通畅,有效的给氧和通气,术中遇有意外时间发生,抢救复苏均较方便 ......