中期孕引产致胎盘早剥一例误诊分析
一、病例摘要
孕妇36岁,G4P1+2,因妊娠27周,B超发现胎儿腹腔内大量积液要求终止妊娠于2008年7月28日在当地医院行羊膜腔穿刺引产术,两次均失败。给予口服“消炎药”后嘱来我院。B超检查示宫腔内探及活动胎儿,双顶径6.8cm,胎心率133次/分,前壁胎盘,厚约5cm,羊水平段深约4.2cm,胎儿腹腔内探得大量无回声区,血常规示WBC7.6×109/L,RBC4.25×1012/L,HGB 91g/c,PL7 124×109/L.病员无腹痛不适,拒绝住院。2天后因自觉腹胀不适来入院。查T36℃,P 88次/分,R 20次/分,BP92/60mmHg,轻度贫血貌,心肺未查及异常。腹部膨隆,宫底于脐上四指,无压痛及肌紧张,闻得胎心音,下腹脐耻之间可见两个穿刺针眼。凝血四项检查均正常。
入院后考虑腹部无压痛,胎心音正常且B超显示羊水平段4.2cm,于是在充分医患沟通后,再次行羊膜腔穿刺术。于脐下两指中线旁3-4cm处进针,穿刺液为血液,立即拔出针头。急诊B超:胎心150次/分,前壁胎盘厚约6.7cm,血RBC4.08×1012/L,HGB81g/L。考虑可能存在胎盘早剥,急诊行剖宫取胎术,术中见子宫增大,下段可见两处淤斑,分别约2×3×3cm及3×3×4cm大小。切开子宫下段见宫腔内暗红色血液约500ml,手取娩出一死女婴,胎儿腹部明显膨隆,胎盘面积较大,检查胎盘母体面可见约1/3血块压迹,呈紫黑色,子宫收缩差,予热盐纱按摩子宫,缩宫素静滴,米索前列醇0.2mg舌下含化等处理后好转。术中出血共约500ml,术后输全血200ml,红细胞悬液1U,抗感染,缩宫治疗,术后6天痊愈出院。
二、教训分析
1、羊膜腔内穿刺术引产目前仍是中期孕引产的主要方法,但在穿刺时应注意前壁胎盘附着时尽量避开胎盘。本病例在当地医院两次穿刺点均在下腹正中脐耻之间,导致胎盘后出血,血肿形成,进而发生胎盘早剥。
2、病员于当天转来我院未充分考虑上述情况,而冒险允许其回家,倘若向病员及家属详细交待病情及可能出现的不良后果,让其住院观察,或许可以尽早发现异常,尽早手术。
3、当病员于两天后入院时,查及宫底于脐上四指,胎心音正常,腹部无明显压痛及肌紧张,而再次行羊膜腔穿刺术的处理是不妥当的。
4、本病例值得庆幸的是胎盘早剥面仅有1/3,并且及时 行剖宫取胎术,取出胎儿及宫腔内积血,避免了病情进一步恶化,避免了严重并发症的发生。, http://www.100md.com(尹大惠)
孕妇36岁,G4P1+2,因妊娠27周,B超发现胎儿腹腔内大量积液要求终止妊娠于2008年7月28日在当地医院行羊膜腔穿刺引产术,两次均失败。给予口服“消炎药”后嘱来我院。B超检查示宫腔内探及活动胎儿,双顶径6.8cm,胎心率133次/分,前壁胎盘,厚约5cm,羊水平段深约4.2cm,胎儿腹腔内探得大量无回声区,血常规示WBC7.6×109/L,RBC4.25×1012/L,HGB 91g/c,PL7 124×109/L.病员无腹痛不适,拒绝住院。2天后因自觉腹胀不适来入院。查T36℃,P 88次/分,R 20次/分,BP92/60mmHg,轻度贫血貌,心肺未查及异常。腹部膨隆,宫底于脐上四指,无压痛及肌紧张,闻得胎心音,下腹脐耻之间可见两个穿刺针眼。凝血四项检查均正常。
入院后考虑腹部无压痛,胎心音正常且B超显示羊水平段4.2cm,于是在充分医患沟通后,再次行羊膜腔穿刺术。于脐下两指中线旁3-4cm处进针,穿刺液为血液,立即拔出针头。急诊B超:胎心150次/分,前壁胎盘厚约6.7cm,血RBC4.08×1012/L,HGB81g/L。考虑可能存在胎盘早剥,急诊行剖宫取胎术,术中见子宫增大,下段可见两处淤斑,分别约2×3×3cm及3×3×4cm大小。切开子宫下段见宫腔内暗红色血液约500ml,手取娩出一死女婴,胎儿腹部明显膨隆,胎盘面积较大,检查胎盘母体面可见约1/3血块压迹,呈紫黑色,子宫收缩差,予热盐纱按摩子宫,缩宫素静滴,米索前列醇0.2mg舌下含化等处理后好转。术中出血共约500ml,术后输全血200ml,红细胞悬液1U,抗感染,缩宫治疗,术后6天痊愈出院。
二、教训分析
1、羊膜腔内穿刺术引产目前仍是中期孕引产的主要方法,但在穿刺时应注意前壁胎盘附着时尽量避开胎盘。本病例在当地医院两次穿刺点均在下腹正中脐耻之间,导致胎盘后出血,血肿形成,进而发生胎盘早剥。
2、病员于当天转来我院未充分考虑上述情况,而冒险允许其回家,倘若向病员及家属详细交待病情及可能出现的不良后果,让其住院观察,或许可以尽早发现异常,尽早手术。
3、当病员于两天后入院时,查及宫底于脐上四指,胎心音正常,腹部无明显压痛及肌紧张,而再次行羊膜腔穿刺术的处理是不妥当的。
4、本病例值得庆幸的是胎盘早剥面仅有1/3,并且及时 行剖宫取胎术,取出胎儿及宫腔内积血,避免了病情进一步恶化,避免了严重并发症的发生。, http://www.100md.com(尹大惠)