氧疗在慢性肺源性心脏病治疗中的作用探讨
【摘要】 慢性肺源性心脏病是常见、多发性心脏病,缺氧与肺心病的发生、发展有紧密的联系,本文通过论述缺氧对机体的影响,从而得出氧疗在慢性肺源性心脏病中治疗作用的重要性。尤其是肺心病的缓解期,缺氧依然存在,而家庭长期氧疗可以延缓慢性肺源性心脏病患者的心肺毁损速度、延长患者住院间隔时间、为社会和患者节省医疗费用支出。故本文旨在使广大基层医务人员、肺心病患者及家属充分认识到家庭长期氧疗在肺心病的缓解期的重要性。
【关键词】氧疗 肺心病作用探讨
中图分类号:R541.5文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-055-02
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者(1)。在我国是常见、多发病平均患病率为0.48-0.67%,患者年龄多在四十岁以上并随年龄的增长而增高,男女性别无明显差异。本病占住院心脏病的构成比为46%-38.5%,在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为心脏病住院病人的首位(2)。投入医疗费用最多产出最少,以反复发作为特点,而其中最直接原因是缺氧所致。
, 百拇医药
首先慢性肺源性心脏病的发生是由慢性支气管炎、重症肺结核、肺间质纤维化、重症支气管哮喘、胸廓畸形等原因导致肺气肿,肺泡功能受损,进而肺泡残气量增加,肺毛细血管床受压,从而产生肺动脉高压,导致右心功能受损,最终演变成慢性肺源性心脏病,在这一过程中无论是始动及发展过程,缺氧始终是一个核心问题。
其次、来看长期严重缺氧对机体产生一个什么样的影响(3):缺氧致循环功能障碍;缺氧可影响细胞代谢、电解质的紊乱、酸碱失衡;缺氧可影响中枢神经系统的功能;缺氧可致呼吸功能加强,严重缺氧则转为抑制;缺氧可致血液粘稠度增加,尤其产生DIC;缺氧可致肾血管收缩,肾功能受损;缺氧可致肝细胞水肿、变性直至坏死,引起肝功能损害等等全身影响。现重点来看缺氧致循环功能障碍(4):严重缺氧可至心脏受累。例如高源性心脏病、肺源性心脏病、贫血性心脏病等导致心力衰竭。现以慢性肺源性心脏病为例说明缺氧引起循环障碍的机制主要是:(1)由于肺泡缺氧导致肺血管收缩;慢性缺氧使肺小动脉长期处于收缩状态;以及红细胞增多血液粘稠度增加等原因导致肺动脉高压而肺动脉高压增加右室射血的阻力,导致右心扩大,心力衰竭。最终形成或加重肺心病。(2)由于缺氧从而降低心肌的舒缩功能,甚至心肌发生变性、坏死。(3)严重缺氧致窦性心动过缓、传导阻滞、期前收缩等心律失常,最严重者发生心室纤颤而致死。(4)缺氧使呼吸中枢受到抑制,使胸廓运动减弱,而致静脉回流量减少,使大量血液淤积于外周,使缺氧加重等等机理。
, 百拇医药
再三、我们来看肺心病的基本治疗原则是:治疗基础病、改善心肺功能、防治并发症。缺氧在肺心病发作期和缓解期各起一个什么样的作用呢?发作期治疗以:(1)纠正缺氧和二氧化碳潴留、电解质的紊乱、酸碱失衡。其治疗方法是吸氧、使用呼吸兴奋剂,进行有创或无创通气,必要时补充电解质及酸碱。(2)积极控制感染:使用强力有效抗生素。经吸氧缺血、缺氧纠正后细胞代谢逐渐正常,此时细胞方有杀灭、吞噬细菌的功能或功能加强,如果缺氧不能改善,则抗生素效用微乎其微。(3)畅通呼吸道:使用化痰、驱痰、电动吸痰等措施也离不开改善缺氧。(4)防治心力衰竭:强心、利尿等改善心功能的处理,有赖于缺氧改善后心脏收缩功能增强、回心血量增加,从而强心、利尿等心功能的改善效果才能得到保障。(5)缺氧改善后肺血管的收缩缓解,胸廓、肺呼吸的无用功减少、呼吸频率减慢、呼吸强度加强、有效呼吸增加、全身缺氧进一步改善。(6)缺氧改善后肾血管的收缩解除、肝细胞缺氧改善从而肝肾功能损伤减轻或消失。(7)吸氧后心肺功能改善,胃肠淤血减轻、饮食增加、机体各功能逐渐正常。(8)缺氧纠正后,大部分患者早搏减少或消失、传导阻滞改善、发生心脏骤停及恶性心率失常的机率减少。(9)肺性脑病则直接原因是缺氧,故处理是以改善缺氧、脱水、降低颅内压、兴奋呼吸等为主。亦即肺心病及其合并症的每一个治疗都以吸氧有直接或间接的关系。再看肺心病缓解期的治疗:肺心病的急性发作期经过住院或门诊等处理,其心肺功能得以改善、炎症得以控制或消除,患者咳嗽、咳咳痰减轻、胸闷、气促、心悸减轻或消失。此时全知身缺氧得以缓解,绝大多数时间在家中渡过。那么家庭长期氧疗在肺心病缓解期的治疗中起到一个什么样的作用呢?(1)家庭长期氧疗可使机体缺氧,尤其是循环功能的缺氧进一步改善。肺血管收缩减轻或消除,心脏缺氧改善或消除,心脏收缩功能加强,从而使受累的心脏得到相对休息,特别是残存的有功能的肺泡一方面得以保护,另一方面有效做功增加,从而使整个肺的毁损减慢,延缓肺心病的发展,延长患者的寿命。(2)家庭长期氧疗使全身缺氧改善,各个细胞、各器官的代谢正常,从而并发感染的机率减少,延长住院间隔时间,当然心肺的毁损速度自然减慢,自动延长生命。(3)由于家庭长期氧疗延长住院的间隔时间,使患者住院次数减少,经济负担减轻、当然整个社会对肺心病患者医疗费用的投入也会相应的减少。通过多少科研人员医务人员的共同努力,肺心病无论在预防、治疗等方面均取得长足进展,尤其是肺心病需要加强吸氧的道理 ,几乎无人不知无人不晓。然而肺心病缓解期家庭长期氧疗则远未受到足够的重视,不仅患者,就连基层医生,尤其是非呼吸专业的医务人员,对家庭长期氧疗在肺心病缓解期的治疗中的必要性和重要性没有足够的认识。我期待,也相信在同仁们的共同努力下,家庭长期氧疗必将得到重视。
, http://www.100md.com
总之,氧疗是肺心病治疗的基石,缺氧贯穿于肺心病发生、发展的任何阶段,因而吸氧治疗贯穿于肺心病的所有治疗措施中,起到必需的、不可替代的作用。尤其是家庭长期氧疗在肺心病缓解期的治疗应进一步得到推广和普及。
参考文献
[1]陆再英、钟南山,主编、全国高等院校教材《内科学》第七版、人民卫生出版社出版,2010;9;91
[2]陈灏珠、林果为,主编、《实用内科学》第十三版、人民卫生出版社出版,2008;12:1597
[3]蔡柏蔷,主编、高级医师案头丛书《呼吸内科学》,中国协和医科大学出版社,2000;5:84
[4]金惠铭、王建枝,主编全国高等院校教材《病理生理学》第七版、, 百拇医药(王联德)
【关键词】氧疗 肺心病作用探讨
中图分类号:R541.5文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-055-02
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者(1)。在我国是常见、多发病平均患病率为0.48-0.67%,患者年龄多在四十岁以上并随年龄的增长而增高,男女性别无明显差异。本病占住院心脏病的构成比为46%-38.5%,在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为心脏病住院病人的首位(2)。投入医疗费用最多产出最少,以反复发作为特点,而其中最直接原因是缺氧所致。
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首先慢性肺源性心脏病的发生是由慢性支气管炎、重症肺结核、肺间质纤维化、重症支气管哮喘、胸廓畸形等原因导致肺气肿,肺泡功能受损,进而肺泡残气量增加,肺毛细血管床受压,从而产生肺动脉高压,导致右心功能受损,最终演变成慢性肺源性心脏病,在这一过程中无论是始动及发展过程,缺氧始终是一个核心问题。
其次、来看长期严重缺氧对机体产生一个什么样的影响(3):缺氧致循环功能障碍;缺氧可影响细胞代谢、电解质的紊乱、酸碱失衡;缺氧可影响中枢神经系统的功能;缺氧可致呼吸功能加强,严重缺氧则转为抑制;缺氧可致血液粘稠度增加,尤其产生DIC;缺氧可致肾血管收缩,肾功能受损;缺氧可致肝细胞水肿、变性直至坏死,引起肝功能损害等等全身影响。现重点来看缺氧致循环功能障碍(4):严重缺氧可至心脏受累。例如高源性心脏病、肺源性心脏病、贫血性心脏病等导致心力衰竭。现以慢性肺源性心脏病为例说明缺氧引起循环障碍的机制主要是:(1)由于肺泡缺氧导致肺血管收缩;慢性缺氧使肺小动脉长期处于收缩状态;以及红细胞增多血液粘稠度增加等原因导致肺动脉高压而肺动脉高压增加右室射血的阻力,导致右心扩大,心力衰竭。最终形成或加重肺心病。(2)由于缺氧从而降低心肌的舒缩功能,甚至心肌发生变性、坏死。(3)严重缺氧致窦性心动过缓、传导阻滞、期前收缩等心律失常,最严重者发生心室纤颤而致死。(4)缺氧使呼吸中枢受到抑制,使胸廓运动减弱,而致静脉回流量减少,使大量血液淤积于外周,使缺氧加重等等机理。
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再三、我们来看肺心病的基本治疗原则是:治疗基础病、改善心肺功能、防治并发症。缺氧在肺心病发作期和缓解期各起一个什么样的作用呢?发作期治疗以:(1)纠正缺氧和二氧化碳潴留、电解质的紊乱、酸碱失衡。其治疗方法是吸氧、使用呼吸兴奋剂,进行有创或无创通气,必要时补充电解质及酸碱。(2)积极控制感染:使用强力有效抗生素。经吸氧缺血、缺氧纠正后细胞代谢逐渐正常,此时细胞方有杀灭、吞噬细菌的功能或功能加强,如果缺氧不能改善,则抗生素效用微乎其微。(3)畅通呼吸道:使用化痰、驱痰、电动吸痰等措施也离不开改善缺氧。(4)防治心力衰竭:强心、利尿等改善心功能的处理,有赖于缺氧改善后心脏收缩功能增强、回心血量增加,从而强心、利尿等心功能的改善效果才能得到保障。(5)缺氧改善后肺血管的收缩缓解,胸廓、肺呼吸的无用功减少、呼吸频率减慢、呼吸强度加强、有效呼吸增加、全身缺氧进一步改善。(6)缺氧改善后肾血管的收缩解除、肝细胞缺氧改善从而肝肾功能损伤减轻或消失。(7)吸氧后心肺功能改善,胃肠淤血减轻、饮食增加、机体各功能逐渐正常。(8)缺氧纠正后,大部分患者早搏减少或消失、传导阻滞改善、发生心脏骤停及恶性心率失常的机率减少。(9)肺性脑病则直接原因是缺氧,故处理是以改善缺氧、脱水、降低颅内压、兴奋呼吸等为主。亦即肺心病及其合并症的每一个治疗都以吸氧有直接或间接的关系。再看肺心病缓解期的治疗:肺心病的急性发作期经过住院或门诊等处理,其心肺功能得以改善、炎症得以控制或消除,患者咳嗽、咳咳痰减轻、胸闷、气促、心悸减轻或消失。此时全知身缺氧得以缓解,绝大多数时间在家中渡过。那么家庭长期氧疗在肺心病缓解期的治疗中起到一个什么样的作用呢?(1)家庭长期氧疗可使机体缺氧,尤其是循环功能的缺氧进一步改善。肺血管收缩减轻或消除,心脏缺氧改善或消除,心脏收缩功能加强,从而使受累的心脏得到相对休息,特别是残存的有功能的肺泡一方面得以保护,另一方面有效做功增加,从而使整个肺的毁损减慢,延缓肺心病的发展,延长患者的寿命。(2)家庭长期氧疗使全身缺氧改善,各个细胞、各器官的代谢正常,从而并发感染的机率减少,延长住院间隔时间,当然心肺的毁损速度自然减慢,自动延长生命。(3)由于家庭长期氧疗延长住院的间隔时间,使患者住院次数减少,经济负担减轻、当然整个社会对肺心病患者医疗费用的投入也会相应的减少。通过多少科研人员医务人员的共同努力,肺心病无论在预防、治疗等方面均取得长足进展,尤其是肺心病需要加强吸氧的道理 ,几乎无人不知无人不晓。然而肺心病缓解期家庭长期氧疗则远未受到足够的重视,不仅患者,就连基层医生,尤其是非呼吸专业的医务人员,对家庭长期氧疗在肺心病缓解期的治疗中的必要性和重要性没有足够的认识。我期待,也相信在同仁们的共同努力下,家庭长期氧疗必将得到重视。
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总之,氧疗是肺心病治疗的基石,缺氧贯穿于肺心病发生、发展的任何阶段,因而吸氧治疗贯穿于肺心病的所有治疗措施中,起到必需的、不可替代的作用。尤其是家庭长期氧疗在肺心病缓解期的治疗应进一步得到推广和普及。
参考文献
[1]陆再英、钟南山,主编、全国高等院校教材《内科学》第七版、人民卫生出版社出版,2010;9;91
[2]陈灏珠、林果为,主编、《实用内科学》第十三版、人民卫生出版社出版,2008;12:1597
[3]蔡柏蔷,主编、高级医师案头丛书《呼吸内科学》,中国协和医科大学出版社,2000;5:84
[4]金惠铭、王建枝,主编全国高等院校教材《病理生理学》第七版、, 百拇医药(王联德)