腹部及高频腔内探头联合诊断急性阑尾炎的价值
【摘要】目的 探讨普通凸阵探头与高频腔内探头联合应用对急性阑尾炎的诊断价值。方法 利用B超诊断仪对临床疑为阑尾炎者进行腹部扫查,利用2.6-5.5MHZ凸阵探头和5.5-7.5MHZ高频腔内探头检查。并将检查结果与手术病理对照。结果196例急性阑尾炎中,高频腔内探头对急性阑尾炎、大网膜移位及阑尾粪石的检出率分虽为92.34%、79.59%和87.24%,明显高于普通凸阵探头的76.53%、53.06%和63.77%。两者联合应用后对阑尾炎、大网膜移位和阑尾粪石的检出率明显提高,检查率分别为97.44%、90.81%和95.40%。结论 普通凸阵探头与高频腔内探头联合应用对阑尾炎的诊断符合率明显提高。
【关键词】阑尾炎 超声检查
急性阑尾炎作为一种临床常见急腹症,在术前诊断过程中超声波检查已经成为一种重要的检查手段。近年来,我们采用普通凸阵探头与高频腔内探头联合应用,对196例急性阑尾炎进行检查,取得了良好的效果,并对此进行了回顾分析。现将结果报告如下:
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1 资料与方法
急性阑尾炎患者196例,均经手术及病理证实。男102例,女94例,年龄7-69岁,平均36岁。使用仪器为小狮王黑白超声诊断仪。凸阵探头频率2.6-5.5NHZ和高频腔内探头频率5.5-7.5MHZ。患者卧位,对右下腹麦氏点及其周围做广泛的扫查,重点对明显的压痛点处进行详尽的观察。根据不同情况随时更换频率不同的探头。发现肿大阑尾时对其长度、直径、阑尾壁厚度逐一进行测量。详细检查阑尾内有无粪石的存在及大网膜移位征象。同时观察阑尾炎周围有无积液并做相应测量。
2 结果
本组196例经手术及病理证实为急性阑尾炎。超声检查阑尾直径0.6-1.3cm,管壁厚度0.3-0.7cm.其中普通凸阵探头检出阑尾炎150例,占76.53%(150/196),漏诊46例;检出阑尾粪石125例,检出率为63.77%(125/196)漏诊71例;大网膜移位检出率为53.06%(104/196),未检出92例。高频腔内探头检出阑尾炎181例,占92.34%(181/196),漏诊15例;检出阑尾粪石171例,检出率87.24%(171/196),漏诊25例;检出大网膜移位156例,检出率为79.59%(156/196),未检出40例。两者结合应用阑尾炎检出率97.44%(191/196),阑尾炎粪石检出率为95.4%(187/196),大网膜移位检出率为91.81%(178/196)。高频腔内探头对阑尾具体长度、宽度、边缘及阑尾壁结构的显示方面,均明显优于普通凸阵探头。
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3 讨论
正常阑尾超声检查多难显示[1]。而阑尾炎,其直径>6mm[2],阑尾壁增存>2mm时超声易于显示,并将作为急性阑尾炎的超声诊断标准。无论阑尾管壁边缘如何,在一定的范围内,横向滑动扫查,其横断面呈现小的“靶环征”则是诊断阑尾炎的声像图依据。但由于阑尾炎病变程度各不相同,或者阑尾对于表浅细小,或部分患者过于肥胖或伴有肠管胀气等,尽管利用加压及改变体位等方法,单纯用一种频率的探头检查有的难以奏效。因此,根据需要及时更换适当频率的探头,对提高急性阑尾炎的诊断准确率是十分必要的。
从本材料可以看出,高频腔内探头对急性阑尾炎的诊断准确率是92.34%,明显高于普通探头的76.53%。后者对位置浅表或炎症较轻且阑尾细小的病例不易观察而容易造成漏诊,而前者对此有明显的优势,并容易发现阑尾内的粪石。其次,高频腔内探头除对急性阑尾炎显示率较高外,并可将急性阑尾炎各个病程较好的区别开来。但对于肥胖或阑尾位置较深的病例,因阑尾位置相对深在,高频腔内探头则又显得明显不足,不但难以分辨阑尾炎的病程,甚至于不能将其检出。普通探头因扫查厚度较深,对位置深在或位于盲肠后方的阑尾则较高频率腔内探头相对易于检出,因而可以弥补高频腔内探头的这一不足。两者相互配合则可达到优势互补提高诊断率的作用。从本资料研究结果可知,普通凸阵探头与高频腔内探头联合应用,急性阑尾炎的超声诊断符合率明显提高,诊断符合率达到97.44%。
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此外,由于阑尾炎的炎性刺激作用,部分病例出现大网膜移位的病理现象,声像图表现为肿大的阑尾周围或前方出现不规则的“雾状”强回声结构。而这一征象的出现又能间接反应出阑尾炎的存在。本材料中高频腔内较容易查出大网膜移位征象,显示率为79.59%,而明显高于普通探头的53.06%。两者结合对大网膜移位的检出率也有较明显的提高,其诊断符合率达到90.81%。
就阑尾炎粪石而言,它是阑尾发生炎症的较为常见原因之一。对有炎症的阑尾腔内存有结石者,保守治疗后因其存有极易复发之嫌,因此及时手术显得十分必要。因阑尾炎较轻,同时阑尾腔内没有明显粪石者,如果患者年龄较大,体质较弱或者患者惧怕手术时,可考虑保守治疗。对阑尾粪石的扫查,普通控头与高频腔内探头联合应用其检出率也明显地得到提高。
综上所述,超声波检查作为阑尾炎的一种常规检查手段,多种频率探头的联合应用,无疑会大大提高其对急性阑尾炎的诊断符合率,对临床及时采取合理的治疗措施,具有十分重要的意义。
参考文献
[1]周永昌,郭万学,超声医学,第三版,北京:科学技术文献出版社,1998.972
[2]Jeffrey RB,Laing FC,Townsend RR.Acure appendicitis;-phic criteria based on 250 cases,Radiology,1988;167;327
[3]孟繁坤,刘桂梅,高频超声用于急性阑尾炎诊断的临床价值探讨,中国临床医学影像学杂志,2000;11(5)—:357-358, 百拇医药(杨建文)
【关键词】阑尾炎 超声检查
急性阑尾炎作为一种临床常见急腹症,在术前诊断过程中超声波检查已经成为一种重要的检查手段。近年来,我们采用普通凸阵探头与高频腔内探头联合应用,对196例急性阑尾炎进行检查,取得了良好的效果,并对此进行了回顾分析。现将结果报告如下:
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1 资料与方法
急性阑尾炎患者196例,均经手术及病理证实。男102例,女94例,年龄7-69岁,平均36岁。使用仪器为小狮王黑白超声诊断仪。凸阵探头频率2.6-5.5NHZ和高频腔内探头频率5.5-7.5MHZ。患者卧位,对右下腹麦氏点及其周围做广泛的扫查,重点对明显的压痛点处进行详尽的观察。根据不同情况随时更换频率不同的探头。发现肿大阑尾时对其长度、直径、阑尾壁厚度逐一进行测量。详细检查阑尾内有无粪石的存在及大网膜移位征象。同时观察阑尾炎周围有无积液并做相应测量。
2 结果
本组196例经手术及病理证实为急性阑尾炎。超声检查阑尾直径0.6-1.3cm,管壁厚度0.3-0.7cm.其中普通凸阵探头检出阑尾炎150例,占76.53%(150/196),漏诊46例;检出阑尾粪石125例,检出率为63.77%(125/196)漏诊71例;大网膜移位检出率为53.06%(104/196),未检出92例。高频腔内探头检出阑尾炎181例,占92.34%(181/196),漏诊15例;检出阑尾粪石171例,检出率87.24%(171/196),漏诊25例;检出大网膜移位156例,检出率为79.59%(156/196),未检出40例。两者结合应用阑尾炎检出率97.44%(191/196),阑尾炎粪石检出率为95.4%(187/196),大网膜移位检出率为91.81%(178/196)。高频腔内探头对阑尾具体长度、宽度、边缘及阑尾壁结构的显示方面,均明显优于普通凸阵探头。
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3 讨论
正常阑尾超声检查多难显示[1]。而阑尾炎,其直径>6mm[2],阑尾壁增存>2mm时超声易于显示,并将作为急性阑尾炎的超声诊断标准。无论阑尾管壁边缘如何,在一定的范围内,横向滑动扫查,其横断面呈现小的“靶环征”则是诊断阑尾炎的声像图依据。但由于阑尾炎病变程度各不相同,或者阑尾对于表浅细小,或部分患者过于肥胖或伴有肠管胀气等,尽管利用加压及改变体位等方法,单纯用一种频率的探头检查有的难以奏效。因此,根据需要及时更换适当频率的探头,对提高急性阑尾炎的诊断准确率是十分必要的。
从本材料可以看出,高频腔内探头对急性阑尾炎的诊断准确率是92.34%,明显高于普通探头的76.53%。后者对位置浅表或炎症较轻且阑尾细小的病例不易观察而容易造成漏诊,而前者对此有明显的优势,并容易发现阑尾内的粪石。其次,高频腔内探头除对急性阑尾炎显示率较高外,并可将急性阑尾炎各个病程较好的区别开来。但对于肥胖或阑尾位置较深的病例,因阑尾位置相对深在,高频腔内探头则又显得明显不足,不但难以分辨阑尾炎的病程,甚至于不能将其检出。普通探头因扫查厚度较深,对位置深在或位于盲肠后方的阑尾则较高频率腔内探头相对易于检出,因而可以弥补高频腔内探头的这一不足。两者相互配合则可达到优势互补提高诊断率的作用。从本资料研究结果可知,普通凸阵探头与高频腔内探头联合应用,急性阑尾炎的超声诊断符合率明显提高,诊断符合率达到97.44%。
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此外,由于阑尾炎的炎性刺激作用,部分病例出现大网膜移位的病理现象,声像图表现为肿大的阑尾周围或前方出现不规则的“雾状”强回声结构。而这一征象的出现又能间接反应出阑尾炎的存在。本材料中高频腔内较容易查出大网膜移位征象,显示率为79.59%,而明显高于普通探头的53.06%。两者结合对大网膜移位的检出率也有较明显的提高,其诊断符合率达到90.81%。
就阑尾炎粪石而言,它是阑尾发生炎症的较为常见原因之一。对有炎症的阑尾腔内存有结石者,保守治疗后因其存有极易复发之嫌,因此及时手术显得十分必要。因阑尾炎较轻,同时阑尾腔内没有明显粪石者,如果患者年龄较大,体质较弱或者患者惧怕手术时,可考虑保守治疗。对阑尾粪石的扫查,普通控头与高频腔内探头联合应用其检出率也明显地得到提高。
综上所述,超声波检查作为阑尾炎的一种常规检查手段,多种频率探头的联合应用,无疑会大大提高其对急性阑尾炎的诊断符合率,对临床及时采取合理的治疗措施,具有十分重要的意义。
参考文献
[1]周永昌,郭万学,超声医学,第三版,北京:科学技术文献出版社,1998.972
[2]Jeffrey RB,Laing FC,Townsend RR.Acure appendicitis;-phic criteria based on 250 cases,Radiology,1988;167;327
[3]孟繁坤,刘桂梅,高频超声用于急性阑尾炎诊断的临床价值探讨,中国临床医学影像学杂志,2000;11(5)—:357-358, 百拇医药(杨建文)