非药物护理干预措施在甲状腺肿瘤患者术后疼痛中应用
 |
| 第1页 |
参见附件(1676KB，2页)。
【摘要】目的探讨非药物护理干预措施在甲状腺肿瘤患者术后疼痛中应用的临床价值。方法将158例甲状腺肿瘤患者随机分为干预组82例和对照组76例。对照组术后疼痛时予以止痛治疗及常规护理,而干预组在对照组治疗护理基础上予以非药物护理干预措施,分别统计两组患者术后12h、24h、48h、72h的疼痛评分及术后3d颈部伤口水肿情况,并进行对照比较。结果干预组患者术后12h、24h、48h、72h的疼痛评分明显低于对照组,干预组患者术后3d颈部伤口水肿发生率为18.29%,无水肿率为81.71%,而对照组患者术后3d颈部伤口水肿发生率为39.47%,无水肿率为60.53%,两组比较,差异均有非常显著性(P均\<0.01)。结论非药物护理干预措施能明显地减轻甲状腺肿瘤患者术疼痛及颈部伤口水肿的发生率,对减少术后并发症、促进甲状腺肿瘤患者术后康复具有非常重要的现实意义。
【关键词】非药物甲状腺肿瘤疼痛水肿干预
中国分类号:R736.1 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-160-02
随着遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致,人患甲状腺肿瘤日益增多,甲状腺肿瘤切除术在临床中经常选用。然而,手术创伤大、术后对患者体位有非常严格的限制及术后颈部神经组织炎性水肿等更易发生疼痛,术后疼痛及其应激反应将对机体多方面带来不良反应,直接影响术后康复,导致机体病理生理改变不容忽视。疼痛是伴随外科甲状腺肿瘤术后患者突出而痛苦的临床症状,几乎100%的甲状腺肿瘤术后患者伴有不同程度的疼痛。如何有效地处理并减轻甲状腺肿瘤患者术后的疼痛,是医护人员迫切解决的难题。近年来,随着护理模式的转变,整体护理质量的提高,对疼痛的认识不断增强,术后无痛已是患者生命的基本需求,因此,我们应用非药物护理干预措施对甲状腺肿瘤术后患者进行护理,收到满意效果,现报道如下。
1对象与方法
1.1对象研究对象共158例,均是2009年1月～2010年8月在我院住院的甲状腺肿瘤患者,年龄18～65岁。手术方式为甲状腺肿瘤切除术。手术顺利,术后给予抗生素及对症治疗,均未使用镇痛泵镇痛。随机分为两组,干预组82例,对照组76例。两组患者均符合以下条件:1)中小学文化程度;2)无智力障碍;3)不合并其他严重慢性疾病。两组患者的性别、年龄、手术部位、病情、麻醉方式、手术方式、文化程度、经济收入水平、医药费支付方式、工作状况等一般情况无明显差别,具可比性。
1.2方法干预组在按常规处理的同时给予非药物护理措施干预,而对照组除未用非药物护理干预措施外,其他常规处理与干预组相同。
1.2.1非药物护理措施⑴建立良好的护患关系。关心、体贴患者,尊重患者的人格,术前给患者介绍手术方式及术后可能出现的情况,使患者有一定的思想准备,可增加患者对疼痛的耐受能力; ⑵创造良好的病室氛围。请性格开朗、乐观的患者到病房中与其他患者交流,彼此分享手术感受和应对疼痛的经验,相互鼓励,使患者保持积极乐观的情绪通过神经调节提高痛阈,从而减轻疼痛; ⑶体位舒适。术后采用仰卧位或平卧位,用软枕抬高肩部,以促进颈部血液循环,减轻肿胀,缓解疼痛;⑷心理舒适。主动与患者谈心,给予诚挚的安慰,了解患者的心理需要,鼓励亲人陪伴,介绍疾病康复知识和颈部功能训练,减轻紧张与焦虑,使患者心理和生理处于最佳舒适状态;⑸转移注意力。即在患者主诉疼痛时或在疼痛评估后,通过阅读、聊天、听音乐、听故事、数数、深呼吸等方式转移患者的注意力;⑹幽默。利用引起患者发笑的事情达到生理和心理的放松,如讲笑话,让患者看幽默杂志、电视、相声或小品等;⑺放松训练。指导患者想象在一个非常宁静和轻松的空间里,注意力集中做慢而有节律的呼吸,每日2～3次,每次5～10min。
1.2.2临床观察指标由专人负责观察和记录指标,包括:记录术后12h、24h、48h、72h的疼痛评分,用视觉模拟评分法(VAS疼痛评分)\[1];观察术后3d颈部伤口肿胀发生情况进行观察,分别统计,结果通过统计学处理,进行对照比较。
1.3统计学处理计量资料采用u检验,计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组甲状腺肿瘤患者术后VAS疼痛评分结果比较见表1。
2.2两组甲状腺肿瘤患者术后3d颈部伤口肿胀发生情况比较见表2。
干预组甲状腺肿瘤患者术后3d颈部伤口水肿发生率为18.29%,无水肿率为81.71%,而对照组患者术后3d颈部伤口水肿发生率为39.47%,发生率为60.53%,两组比较,差异均有非常显著性(P均\<0.01)。
3 讨论
甲状腺肿瘤术后疼痛是一种普遍的术后并发症,严重的疼痛可造成血管痉挛而影响局部血液循环,从而妨碍了颈部伤口消肿及愈合,甚至引起患者机体一系列的神经内分泌应激反应等严重并发症。据文献报道\[2]:约50%的患者在实施常规止痛治疗后仍受疼痛困扰,80%的患者反映镇痛效果欠佳,认为这是不可避免的自然现象,只能痛苦地忍受。因此,如何有效地预防或减轻疼痛,减少甲状腺肿瘤患者术后因疼痛引起对机体的有害影响,促进伤口的愈合和功能的恢复,是医护人员面临的新难题。
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的不愉快的主观感觉和情感体验\[3]。也有人将疼痛定义为:影响人的各个层次的高度个体化的经历,可导致整体生活质量下降。目前疼痛已成为继体温、脉膊、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征\[4]。疼痛是感觉神经系统的功能,是机体自我保护的一种反射机制。它影响着机体局部和整体的功能,给患者带来痛苦,甚至危及生命。感觉神经系统内部存在着疼痛感受器,这种感受器能感受机械及某些化学物质(缓激肽、5-羟色胺、蛋白水解酶等)刺激,这些刺激沿神经纤维传至感觉神经元,然后沿脊髓丘脑束上传至大脑感觉中枢,经分辨及处理整合后形成痛觉。因此,疼痛是甲状腺肿瘤术后患者的常见问题,也是共有症状、首发症状。
造成甲状腺肿瘤患者术后疼痛可能与下列因素有关:⑴环境因素;⑵心理因素;⑶体位因素;⑷伤口固定因素;⑸手术的创伤刺激;⑹继发的炎症;⑺继发于手术的急性缺血。疼痛不是单纯的生理现象,而是受生理、心理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观感受。随着护理模式的转变,整体护理质量的提高,对疼痛的认识不断增强,术后无痛已是患者生命的基本需求。本研究通过针对甲状腺肿瘤患者术后疼痛的原因,在甲状腺肿瘤术后常规治疗护理的基础上采取非药物护理措施干预。结果显示:干预组甲状腺肿瘤患者术后各时间段VAS疼痛评分明显低于对照组,干预组甲状腺肿瘤患者术后3d颈部伤口水肿发生率为18.29%,无水肿率为81.71%,而对照组患者术后3d颈部伤口水肿发生率为39.47%,无水肿率为60.53%,两组比较,差异均有非常显著性。可见,非药物护理干预措施能明显地减轻甲状腺肿瘤患者术后疼痛及颈部伤口水肿的程度,对减少术后并发症、促进甲状腺肿瘤患者术后康复具有非常重要的现实意义。
作者分析认为,创伤和外科伤口对神经末梢的机械性损伤导致乳酸、5-羟色胺、组胺和血浆激肽等致痛物质的释放,刺激游离神经末梢是术后疼痛的主要原因,其次是组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性增强 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1676KB，2页)。