健康教育对女性精神分裂症患者康复治疗依从性的影响
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【摘要】 目的 探讨健康教育对女性精神分裂症患者恢复期精神症状的改善、自知力恢复、康复治疗依从性的影响。方法 对120例住院精神分裂症患者,进行有计划、有目的、有针对性的健康教育,通过收集患者的病史,在病区与患者交流的方式,从4个方面评估患者治疗服药的依从性:①对自身疾病的认知程度;②对精神科保健知识的掌握;③服药的主动性;④患者的焦虑抑郁情绪能否安心住院。并在健康教育前后对患者进行上述4个方面评估性的调查。结果:研究组分值显著低于对照组,研究组治疗服药依从性明显高于对照组,对自身疾病有一定的认知者上升;对精神科保健知识的掌握上升;焦虑抑郁减轻能安心住院的上升;能主动服药者上升。结论 健康教育可明显减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪,尤其适合以阴性症状为主的反复住院的患者,亦对巩固疗效、防止复发十分重要;健康教育可提高精神分裂症疗的服药治疗依从性,提高生活质量。从而使精神分裂症患者的病情得到稳定,提高社交能力、就业竞争能力,对预防病情复发起到了积极的作用,因此应重视精神分裂症患者的健康教育。
【关键词】 健康教育 女性精神分裂症 康复治疗 依从性 影响
中国分类号:R473.74文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-220-02
精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率均较高的疾病,该病的患病率占总人口的2%～5%,50%～80%的患者因复发而再次入院。精神分裂症目前还不能完全治愈,是引起生活质量降低的使人虚弱的疾病之一。控制症状降低复发率在很大程度上依赖于抗精神病药物的应用。由于精神分裂症患者有意识清楚、自知力缺乏、病情反复发作、反复住院、社会和职业功能受损明显、自杀倾向、治疗时间长等特点,因此,精神分裂症治疗的依从性非常差。精神分裂症病人中药物治疗依从性不良者75%复发,在服药病人中也有20%复发[2],如能提高病人的治疗依从性,复发率可大为降低。为了探讨健康教育对精神分裂症康复治疗依从性的影响,笔者在2008年1月—2010年1月,针对我院女病区住院的120例康复期女病人,对其进行了系统的有目的、有计划、有针对性的健康教育,对改善精神症状、恢复自知力、改善持久的认知和心理社会功能缺陷,增加服药依从性以及降低复发率,提高生活质量,以期提高患者的治疗依从性,收到了较好的效果。现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象 样本选自2008年01月-2010年01月,在我院女病区住院治疗的部分女精神分裂症康复期患者,共 120例,两组各60例,年龄在18~60岁,平均年龄39岁,文化程度;初中及初中以下88例,高中及高中以上32例,病程3月~5年,符合ICD-10精神分裂症的诊断标准,排除有智能障碍及有认知功能缺陷者,精神症状已基本控制。病情均处于精神分裂症恢复期。随机分为对照组和研究组,以随机数字表分组,对照组行常规药物治疗,研究组行常药物规治疗+系统健康教育。研究组和对照组各60例。两组在年龄、婚姻、文化程度、病程、住院次数等方面经均衡性检验(P>0.05) 无显著性差异。
1.2评估方法
收集患者的病史,在病区与患者交流的方式,研究组采用小剂量药物维持治疗加系统健康教育、生活治疗和心理治疗、生活行为训练、代币制管理、行为治疗主要集中在社交技巧训练、职业康复训练;对照组进行常规药物治疗。从4个方面评估患者康复治疗的依从性:①对自身疾病的认知程度;②对精神科保健知识的掌握;③服药的主动性;④患者的焦虑抑郁情绪能否安心住院。从四个方面进行评估,根据系统教育内容,根据病人不同情况,分别制定不同的等级标准,尤易到难组织实施,对达标、超标给予奖励,对恢复好的病人组织进行社交技巧训练和职业康复训练。由住院医师根据患者的临床表现及患者所做笔记来评定,并进行健康教育前后的对比。改善患者认知,增强患者兴趣,改善焦虑抑郁负性情绪,增进病人的社交技巧、提高竞争性就业机会、激发她们的活力,增进她们的自信心、自身存在感和现实的体验能力,以便更好地自理生活、促进社会功能的恢复。
1.3健康教育的内容和方法
1.3.1健康教育方法。由4名医师任教员,分两个教育组,并在学历水平、技术职称、交流技术上无显著性差异,评定前进行统一训练。健康教育形式以小组宣教为主,个别辅导为辅,每周2次,每次40-60分钟,共12周。
1.3.2健康教育的内容。①根据女性精神分裂症患者的心理特点如拒绝住院,否认有病,紧张恐惧,自卑感,对前途失望,心情复杂,因害怕发胖,影响体形,不愿坚持服药,而出现藏药、拒服药,导致患者恢复期甚至出院后服药的依从性下降,复发率增高,等进行心理干预,使之能够安心住院;②由于阳性症状的持续存在可能会给患者和家属带来不良的后果,他们可能会对心理社会功能产生不良影响,促进耻辱感。增加疾病复发风险,向其介绍精神科疾病的有关知识,精神分裂症的主要的病态表现,精神分裂症的诊断、治疗、预防及康复,启发患者认识疾病,提高对幻觉、妄想等症状辨别力,增强对治疗的依从性,降低复发率;③针对病因与药物治疗的作用、坚持服药的意义等,进行集体教育与个体教育相结合,引导患者将病情好转与服用抗精神病药物联系起来,领悟药物治疗的效果,增强服药的依从性,增强患者对精神分裂症的认识;④康复期回归社会的指导,生活技能的训练、社交技巧训练、职业康复训练的指导;⑤对家属进行心理教育家庭治疗。向家属解释各种可能的病因和可能进行的各种治疗,帮助家属成员认识目前存在的问题及如何解决这些问题,避免不良情绪的影响;⑥针对患者个体的情况、结合家庭情况和社交方式进行指导[1];⑦出院指导、发放健康教育处方及健康教育资料。
1.4统计学方法
所得数据进行Mann-Whitney检验、χ2检验。
2 结果
2.1健康教育对患者精神症状、相关知识、社交技能的影响
2.3结果
通过上表可以得出,通过有计划、有目的、有针对性的健康教育,患者对精神科疾病的知识等内容有了一个比较全面、系统的了解,因此能够认识到治疗的重要性,患者治疗的依从性明显提高。两者结果比较,差异具有显著性。两组自知力改善情况虽不显著,但研究组服药依从性却显著高于对照组。说明健康教育能明显减轻患者焦虑、抑郁等心理反应。自知力与依从性的关系较为复杂,一般认为自知力有助于依从性,但有自知力者并不一定服从治疗,而没有自知力者仍然可以接受治疗并受益[3]。
3 讨论
恢复期女性精神分裂症患者精神症状基本消失,自知力逐渐恢复,然而随着自知力的恢复,患者对自己的现实状况及周围环境有了一定的认识和分析能力。患者担心自己的前途,怕被人耻笑,怕被家庭及恋人遗弃,故存在抑郁、焦虑等心理压力。影响精神分裂症患者治疗依从性的因素很多,如疾病严重程度、环境、药物副反应、医疗机构、病前性格、社会功能等,都对治疗依从性有明显影响,其中药物副反应及对自身疾病治疗方案缺乏了解是引起治疗不依从的重要因素[2],药物副反应是治疗不依从的首要因素,我们在进行健康教育的过程中,既要实事求是地告知药物副反应,又不能过分渲染,以免引起患者的恐惧,造成治疗不依从 ......
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