围手术期低体温的原因分析及预防(1)
【摘要】 目的 探讨围手术期发生低体温的原因,并对此采取相应的预防措施;方法 将2009年6月~2009年12月569例预术患者随机分成2组,护理研究组A组318例,根据低体温的发生原因采取针对性的预防护理措施。对照组B组251例,给予常规手术护理;结果 A组术中低体温发生率3.46%,B组低体温发生率38.25%。发生低体温主要原因为麻醉、实施手术、环境、冷液体的作用、患者因素、年龄等;结论 对术中低体温患者发生的原因进行针对性的有效护理措施,可降低术中低体温的发生率,预防不良并发症的发生。
【关键词】 围手术期 低体温 原因 预防
中国分类号:R614文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-229-02
低体温是指中心体温低于36℃。临床上一般将中心体温34-36℃称轻度低体温【1】。文献报道,在进行外科手术的患者中,约50~70%可发生轻度低体温。术中低体温对患者造成的危害非常严重,加重了患者的病痛及经济负担。以往护理人员对低体温重视不足,现在关注这个课题的非常多,现将我院手术室对围术期低体温患者的保温护理研究进展总结如下:
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1 资料与方法
1.1一般资料 将2009年6月~12月569例预术患者随机分成2组。其中护理研究组A组318例,其中产科182例、妇科73例、普外34例、儿科29例;B组215例为对照组,其中产科155例、妇科58例、普外20例、儿外18例。
1.2方法 A组术前根据可能发生低体温的原因进行调节环境、心理、冷液体的加温等针对性的预防护理。B组按常规手术护理,在术中低体温出现时给予积极治疗和护理,全部病例均连续进行各项监测,观察低体温发生的时间,研究护理措施在预防术中低体温中的意义。
2 结果
A组术中发生低体温11例,发生率约为3.46%。B组术中发生低体温96例,发生率约为38.25%。
3 讨论
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3.1低体温的原因分析
3.1.1麻醉对低体温的影响 正常人的体温保持在相对恒定的状态。通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用,使产热和散热保持动态平衡【2】。但麻醉剂的使用即损害中枢温度调节,又损害周围温度调节,尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导。因而机体较难随环境温度的变化来调节体温,易受环境温度影响而出现体温下降【3】。
3.1.2 大量冷液体的输入 大量输入冷的液体或血液,可导致机体温度下降,研究证实成人静脉每输入1升环境温度下液体或每输入一个单位(200ml)4℃血液,中心体温约降低0.25℃【4】。输入液体越多,体温下降越明显。
3.1.3 与手术室的环境有关 患者处于麻醉状态时,决定患者体温最重要的因素是周围环境的温度。当室温为24~26℃,不论患者年龄、性别、手术类型和所用麻醉如何。患者体温均能维持正常。有研究显示室温<21℃则体温<36℃【5】。环境中的温度、湿度及流速对热量的消散有很大的关系,皮肤蒸发速率与空气的温度成正比,而与其湿度呈反比,当空气水分饱和时,皮肤蒸发停止,空气的湿度除影响蒸发外,还影响对流及传导,故有文献报道,手术室温度应保持在25℃左右,湿度60~70%,低于50%应纠正,以免影响手术患者散热。
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3.1.4 与手术者操作有关 ①由于进行手术中手术区域皮肤裸露,碘酒、酒精等消毒液的擦拭在蒸发的同时带走了大量的热。②手术体腔暴露面积大、时间长、加速了体热的散发。③术中冷液体的快速输入、冲洗、接触脏器的器械及湿棉纱温度太低。大量库存血的输入等。3.1.5 患者自身的因素 ①患者如果自身体质弱,对冷敏感性强、抵抗力差,手术引发的冷刺激易引起体温下降。②心理因素:病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。术中保暖不当等。
3.1.6 年龄因素 儿童体温调节中枢发育不健全,体温易随环境温度的变化而变化,有文献报道,如小于1岁婴儿常温下手术1小时体温可下降0.5℃;手术2小时以上可下降3~4℃。老年人基础代谢率低,身体弱,体温下降的发生率也较高。
3.2 低体温对手术患者的影响
3.2.1 低体温对手术患者有利的是可以降低机体代谢率,减少耗氧量。
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3.2.2 以往很少重视低体温对机体不利的影响,现在已证实低体温可导致许多并发症的发生,如凝血机制障碍、减弱机体的免疫力、感染增加、住院时间延长、还引起严重心肺疾患等。
3.2.2.1 影响机体凝血功能
体温降低使血小板功能减弱,降低凝血因子活性,温度下降3℃可使凝血酶原时间大约增加10%【6】,从而导致出血时间延长。同时试验证明,围手术期体温降低显著增加失血量和对输血的需求,轻度低体温可使血液丧失增加约30%,并显著增加输入血液制品的机率。
3.2.2.2增加了伤口感染的机会
轻度低体温可直接降低机体的免疫功能和减少皮肤血流量,从而减少了组织的氧气供应。同时围术期低体温还与蛋白质的消耗和骨胶质合成减少有关,这些均可使患者对手术伤口感染的抵抗力降低。有报道表明,择期结肠切除手术中出现低体温的病人伤口感染率可以增加两倍,并且住院时间延长20%左右【7】。
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3.2.2.3 延长术后恢复时间术中低温时,使多种麻醉药物的代谢速度减慢。有文献报道,机体在34℃时,记忆力减退、消失,体温在32℃时可使患儿嗜睡,且有麻醉作用;另外,低温使肝脏代谢率降低,肝功能受到抑制,使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟,造成机体对麻醉药的需求量锐减,明显延长了麻醉恢复时间,从而延长了清醒和术后拔管时间。
3.2.2.4 增加心肺血管并发症低温下肺血管对缺氧的反应性降低,研究发现术中低温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。同时,研究表明,低温可引起低钾,而且一定范围内体温的降低与血清钾的减低成正比,低钾是导致室速、室颤等心律失常的重要原因,严重时还可能引起心衰,低温还可降低心肌对儿茶酚胺的反应性,其次,低温引起的寒战也显著增加了围手术期氧耗和二氧化碳的生成,寒冷引起心脏传导阻滞的加剧和心肌收缩力的降低会因吸入麻醉剂而加重。麻醉恢复期间寒战病人为产生更多的热量会增加氧耗,身体的反应为心输出量增加、心动过速、高血压和心肌局部缺血,当中心温度低于正常37℃时,室速和心脏异常的发生率将增加2倍【8】。
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3.2.2.5 影响机体代谢,寒战的发生率增加 体温增加机体代谢率增加。体温下降代谢率
下降,适度体温减低可以降低细胞氧耗,提高机体对缺氧的耐受力。低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少,进一步引起深静脉血栓形成,低温使药物在肝脏的代谢速度减慢。低温
其发生寒战率为5~65%【9】。患者中心体温约降低1℃就会出现寒战,寒战引起的身体肌肉
活动使耗氧增加。易使心脏病患者出现心律失常,心肌缺血等。
3.3护理措施
3.3.1 运送患者时注意用保暖措施 术前做任何操作都不要暴露患者,患者在接送手术室的时候,也应用盖被盖严病人的身体,使之与周围的冷空气隔离,最好给对接车上的被子每次接送患者前预先加温一下。
3.3.2 调节手术室适宜的温度 手术室内的温度太高,手术医生会有不适,会增加细菌繁殖,造成手术伤口的感染机率。手术室温度最好不低于24℃,相对湿度40~60%为宜。新生儿及早产儿手术室将室温保持在27~29℃。, http://www.100md.com(郝书霞)
【关键词】 围手术期 低体温 原因 预防
中国分类号:R614文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-229-02
低体温是指中心体温低于36℃。临床上一般将中心体温34-36℃称轻度低体温【1】。文献报道,在进行外科手术的患者中,约50~70%可发生轻度低体温。术中低体温对患者造成的危害非常严重,加重了患者的病痛及经济负担。以往护理人员对低体温重视不足,现在关注这个课题的非常多,现将我院手术室对围术期低体温患者的保温护理研究进展总结如下:
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1 资料与方法
1.1一般资料 将2009年6月~12月569例预术患者随机分成2组。其中护理研究组A组318例,其中产科182例、妇科73例、普外34例、儿科29例;B组215例为对照组,其中产科155例、妇科58例、普外20例、儿外18例。
1.2方法 A组术前根据可能发生低体温的原因进行调节环境、心理、冷液体的加温等针对性的预防护理。B组按常规手术护理,在术中低体温出现时给予积极治疗和护理,全部病例均连续进行各项监测,观察低体温发生的时间,研究护理措施在预防术中低体温中的意义。
2 结果
A组术中发生低体温11例,发生率约为3.46%。B组术中发生低体温96例,发生率约为38.25%。
3 讨论
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3.1低体温的原因分析
3.1.1麻醉对低体温的影响 正常人的体温保持在相对恒定的状态。通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用,使产热和散热保持动态平衡【2】。但麻醉剂的使用即损害中枢温度调节,又损害周围温度调节,尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导。因而机体较难随环境温度的变化来调节体温,易受环境温度影响而出现体温下降【3】。
3.1.2 大量冷液体的输入 大量输入冷的液体或血液,可导致机体温度下降,研究证实成人静脉每输入1升环境温度下液体或每输入一个单位(200ml)4℃血液,中心体温约降低0.25℃【4】。输入液体越多,体温下降越明显。
3.1.3 与手术室的环境有关 患者处于麻醉状态时,决定患者体温最重要的因素是周围环境的温度。当室温为24~26℃,不论患者年龄、性别、手术类型和所用麻醉如何。患者体温均能维持正常。有研究显示室温<21℃则体温<36℃【5】。环境中的温度、湿度及流速对热量的消散有很大的关系,皮肤蒸发速率与空气的温度成正比,而与其湿度呈反比,当空气水分饱和时,皮肤蒸发停止,空气的湿度除影响蒸发外,还影响对流及传导,故有文献报道,手术室温度应保持在25℃左右,湿度60~70%,低于50%应纠正,以免影响手术患者散热。
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3.1.4 与手术者操作有关 ①由于进行手术中手术区域皮肤裸露,碘酒、酒精等消毒液的擦拭在蒸发的同时带走了大量的热。②手术体腔暴露面积大、时间长、加速了体热的散发。③术中冷液体的快速输入、冲洗、接触脏器的器械及湿棉纱温度太低。大量库存血的输入等。3.1.5 患者自身的因素 ①患者如果自身体质弱,对冷敏感性强、抵抗力差,手术引发的冷刺激易引起体温下降。②心理因素:病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。术中保暖不当等。
3.1.6 年龄因素 儿童体温调节中枢发育不健全,体温易随环境温度的变化而变化,有文献报道,如小于1岁婴儿常温下手术1小时体温可下降0.5℃;手术2小时以上可下降3~4℃。老年人基础代谢率低,身体弱,体温下降的发生率也较高。
3.2 低体温对手术患者的影响
3.2.1 低体温对手术患者有利的是可以降低机体代谢率,减少耗氧量。
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3.2.2 以往很少重视低体温对机体不利的影响,现在已证实低体温可导致许多并发症的发生,如凝血机制障碍、减弱机体的免疫力、感染增加、住院时间延长、还引起严重心肺疾患等。
3.2.2.1 影响机体凝血功能
体温降低使血小板功能减弱,降低凝血因子活性,温度下降3℃可使凝血酶原时间大约增加10%【6】,从而导致出血时间延长。同时试验证明,围手术期体温降低显著增加失血量和对输血的需求,轻度低体温可使血液丧失增加约30%,并显著增加输入血液制品的机率。
3.2.2.2增加了伤口感染的机会
轻度低体温可直接降低机体的免疫功能和减少皮肤血流量,从而减少了组织的氧气供应。同时围术期低体温还与蛋白质的消耗和骨胶质合成减少有关,这些均可使患者对手术伤口感染的抵抗力降低。有报道表明,择期结肠切除手术中出现低体温的病人伤口感染率可以增加两倍,并且住院时间延长20%左右【7】。
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3.2.2.3 延长术后恢复时间术中低温时,使多种麻醉药物的代谢速度减慢。有文献报道,机体在34℃时,记忆力减退、消失,体温在32℃时可使患儿嗜睡,且有麻醉作用;另外,低温使肝脏代谢率降低,肝功能受到抑制,使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟,造成机体对麻醉药的需求量锐减,明显延长了麻醉恢复时间,从而延长了清醒和术后拔管时间。
3.2.2.4 增加心肺血管并发症低温下肺血管对缺氧的反应性降低,研究发现术中低温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。同时,研究表明,低温可引起低钾,而且一定范围内体温的降低与血清钾的减低成正比,低钾是导致室速、室颤等心律失常的重要原因,严重时还可能引起心衰,低温还可降低心肌对儿茶酚胺的反应性,其次,低温引起的寒战也显著增加了围手术期氧耗和二氧化碳的生成,寒冷引起心脏传导阻滞的加剧和心肌收缩力的降低会因吸入麻醉剂而加重。麻醉恢复期间寒战病人为产生更多的热量会增加氧耗,身体的反应为心输出量增加、心动过速、高血压和心肌局部缺血,当中心温度低于正常37℃时,室速和心脏异常的发生率将增加2倍【8】。
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3.2.2.5 影响机体代谢,寒战的发生率增加 体温增加机体代谢率增加。体温下降代谢率
下降,适度体温减低可以降低细胞氧耗,提高机体对缺氧的耐受力。低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少,进一步引起深静脉血栓形成,低温使药物在肝脏的代谢速度减慢。低温
其发生寒战率为5~65%【9】。患者中心体温约降低1℃就会出现寒战,寒战引起的身体肌肉
活动使耗氧增加。易使心脏病患者出现心律失常,心肌缺血等。
3.3护理措施
3.3.1 运送患者时注意用保暖措施 术前做任何操作都不要暴露患者,患者在接送手术室的时候,也应用盖被盖严病人的身体,使之与周围的冷空气隔离,最好给对接车上的被子每次接送患者前预先加温一下。
3.3.2 调节手术室适宜的温度 手术室内的温度太高,手术医生会有不适,会增加细菌繁殖,造成手术伤口的感染机率。手术室温度最好不低于24℃,相对湿度40~60%为宜。新生儿及早产儿手术室将室温保持在27~29℃。, http://www.100md.com(郝书霞)