丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用
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【关键词】 丙泊酚 舒芬太尼 小儿 扁桃体摘除术
中国分类号:R971.2文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-249-02
小儿扁桃体摘除术创伤较大,术后口腔内存在渗血易导致误吸,因此需要一种苏醒快,无躁动,无痛苦的麻醉方式。以往多用氯胺酮作为主要麻醉药物进行静脉麻醉,存在苏醒期烦躁,给术后管理工作带来不便。近年来,我们将丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉用于小儿扁桃体摘除术,术中麻醉效果良好,术后苏醒迅速彻底,苏醒期安静,消除了因苏醒不适导致的问题,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
拟行扁桃体摘除术患儿50例,ASAⅠ～Ⅱ级,男28例,女22例,年龄4～10岁,体重16～32kg,随机分为氯胺酮组(K组)和舒芬太尼组(S组),每组25例。
1.2 麻醉方法
术前30min肌注阿托品0.01mg/kg,开放静脉后,面罩吸氧。S组缓慢静注0.1mg/kg咪唑安定、0.10mg/kg万可松、1μg/kg舒芬太尼,丙泊酚TCI血浆浓度设定3.0μg/ml,经口明视气管插管,机械通气,呼吸频率14～20次/min,潮气量10～15ml/kg,吸、呼比为1∶2,调整通气参数使保持呼吸末CO2分压在30~40mmHg(4~5.3KPa)。手术结束前5min停止输注。 K组以静注0.1mg/kg咪唑安定、0.10mg/kg万可松、氯胺酮2~2.5mg/kg,丙泊酚TCI血浆浓度设定3.0μg/ml,麻醉诱导、插管,术中输入适量的平衡盐液。患儿自主呼吸恢复、神智清醒后拔管,术后经鼻导管吸氧1～2L/min。
1.3 观察指标
常规监测ECG、HR、BP和SpO2、PETCO2。记录麻醉恢复过程中出现吞咽反射时间、呼之睁眼时间和拔除气管导管时间。
1.4 统计学分析
两组计量资料以均数±标准差(±s)表示,统计学分析采用SPPS软件包,计量资料行t检验,计数资料组间比较采用χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组病例麻醉效果满意,手术顺利,术中无吞咽,气管内无误吸血液和分泌物。HR、BP、ECG、PETCO2、SpO2均正常,均未发生手术及麻醉并发症。两组在手术结束后吞咽恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间具体情况见表1,显示舒芬太尼组清醒时间明显短于氯胺酮组(P<0.05)。
3 讨 论
小儿扁桃体摘除术对麻醉要求较高,需要达到下列要求:1术中要有足够的麻醉深度,抑制咽喉部强烈刺激导致的各种不良反射;2术毕要求清醒迅速平顺,咽喉部保护性反射需素恢复;3术后维持可靠持久的镇痛效果。
丙泊酚作为新型速效静脉麻醉药,具有起效迅速、体内消除快、恢复迅速完全的特点,目前广泛的应用于麻醉诱导和维持。舒芬太尼主要激动μ受体,为芬太尼的衍生物,更易通过血脑屏障,与阿片受体的亲和力较芬太尼强,因而不仅镇痛强度更大,而且作用持续时间也更长(约为芬太尼的2倍)。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化,形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物,经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性,效价约为舒芬太尼的1/10,亦即与芬太尼相当,这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一。有文献报道,全静脉麻醉时舒芬太尼和丙泊酚具有协同作用,合用时可降低各自药物用量。我们将丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉用于小儿扁桃体摘除术,以丙泊酚、短效非去极化肌松药和小量舒芬太尼诱导插管,避免了深麻醉引起的术后恢复延长;术中主要以丙泊酚复合舒芬太尼维持麻醉,镇痛镇静效果可靠,足以消除各种不良反射,而且输注停止后丙泊酚迅速在体内消除,病人迅速苏醒;舒芬太尼作用时间持久,患者可以保持长时间的舒适感,无烦躁,无疼痛引起的哭闹 ......
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