芬太尼镇痛泵与盐酸哌替啶镇痛对剖宫产术后康复的影响对照
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【摘 要】目 的 观察剖宫产术后使用芬太尼镇痛泵对产妇泌乳及肠排气的影响。方 法 选择58例在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇,随机分为镇痛泵组与哌替啶组,术后随访72小时。结 果 镇痛泵组镇痛效果好,泌乳时间及肠排气时间均遭于哌替啶组。结 论 芬太尼镇痛泵用于剖宫产术后镇痛效果确切,产后恢复好。
【关键词】 芬太尼 镇痛 盐酸哌替啶 产后康复
中国分类号:R473.5文献标识号:C 文章编号:1005-0515(2010)10-207-02
近年来,我院开展剖宫产术后产妇采用芬太尼硬膜外麻醉自控镇痛。本文对比镇痛效果及其对产后泌乳,肠排气及宫缩等影响作了观察,与传统的盐酸哌替啶术后镇痛作比较,现分析如下。
1对象与方法
1.1.对象:选择健康足月产妇58例,孕周为36-42周,年龄20-34岁均未合并内外科疾病,乳房发育正常。
1.2.方法:均采用持续硬膜外麻醉,术毕镇痛泵组保留硬膜外导管连接镇痛泵,镇痛泵采用国产持续性-自控型,药瓶内镇痛液由芬太尼0.6㎎,氟哌啶5㎎加布比卡因稀释至100ml组成。镇痛泵持续输治剂量为2ml/h,术后48小时拔管。哌替啶组术后拔除硬膜外导管,于术后6小时后疼痛时肌注盐酸哌替啶 50㎎加异丙嗪25㎎。
1.3.国产指标
1.3.1.分级评估:口诉描绘分级:I级无痛;II级轻微疼痛;III级中度疼痛可以忍受,不需镇痛剂;IV 级剧痛难忍需镇痛剂。
1.3.2.记录宫高 睡眠 泌乳时间 肠排气时间及有无并发症。
1.4.统计方法:所得资料经t 检验,记数经 χ2检验,统计学处理p<0.05,差异有显著意义。
2结果
2.1.两组产妇年龄、 身高、 体重 、新生儿性别、 体重 、身长等相近,差异无显著意义p>0.05,所有新生儿立即阿氏评分均为8-10分。
2.2.比较:镇痛泵组术后疼痛均在III级以内,其中Ⅰ级10例,Ⅱ级18例,Ⅲ级1例,Ⅳ级0例;哌替啶组Ⅰ级0例,Ⅱ级3例,Ⅲ级18例,Ⅳ级8例,经 χ2 检验,p<0.05,差异有显著意义,所有病例均无呼吸抑制及尿潴留等并发症。
由表可见:镇痛泵组泌乳时间及肠排气时间均明显早于哌替啶组,p<0.05,术后宫高无明显差异,镇痛泵组睡眠较哌替啶组好。
3讨论
3.1.剖宫产术后疼痛主要来自腹部切口和子宫收缩,术后疼痛刺激引起产妇交感神经兴奋,体内一些内源性递质和活性物质的释放,对心血管和呼吸系统都有一定的负面影响,内源性儿茶酚胺的释放使外周伤害感受末梢更为敏感,使患者处于一种疼痛—儿茶酚胺释放—疼痛的不良循环状态之中⑴,儿茶酚胺释放增多,抑制了催乳素的分泌,使乳汁分泌量减少。疼痛刺激使产妇出现焦虑 失眠,尤其以术后24小时为重,严重影响了产妇的情绪和休息,延缓了术后的康复过程⑵。犹豫产妇术后泌乳和哺乳的需要,术后镇痛就显得尤为重要。术后采用镇痛泵经硬膜外腔持续注入芬太尼及布比卡因复合液进行术后镇痛,由于芬太尼为亲脂性药物,有别于哌替啶等水溶性药物,具有作用时间快,维持时间短,更适应于连续注药,持续给药可使血药浓度始终维持在最低有效镇痛状态,而且由于芬太尼的亲脂特点宜于与骨髓上的脂质结合,可产生选择性的节段性镇痛作用,且副作用较少,临床使用结果表明,镇痛组镇痛效果确切,睡眠好,有效镇痛使产妇因疼痛引起的交感神经兴奋被抑制,产妇催乳素分泌增加,初乳分泌时间明显早于对照组。
3.2.采用芬太尼—布比卡因复合用药,利用了局麻药和阿片类药各自的优点,产生协同作用,经硬膜外腔注入,直接与脊髓后角的阿片受体结合,阻断伤害性疼痛刺激的传入,可在不阻滞运动神经的情况下产生满意的镇痛效果,还可以减少药物用量,减少并发症的发生。本文所有病例均无并发症发生。本文镇痛组肠排气时间明显早于对照组,是由于复合使用的布比卡因既可直接阻滞神经根传入的痛刺激,又可阻断交感神经,使迷走神经张力相对提高,加速肠蠕动恢复,加之术后镇痛效果较好,产妇因早期哺乳的需要,活动量相应增多。而对照组产妇由于切口疼痛明显,活动相对减少有关。
3.3.相对而言,盐酸哌替啶运用于术后镇痛,其优点是起效快;缺点是维持时间短,易成瘾,抑制哺乳,减少肠蠕动而导致术后镇痛维持效果不理想,产妇活动相对减少,肠蠕动恢复慢,进食较晚,初乳分泌晚 ......
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