艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的对照研究
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【摘要】目的 探讨艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效及安全性。方法 对62例老年抑郁症病人随机分为两组,分别给予艾司西酞普兰与氟西汀治疗6周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果 艾司西酞普兰与氟西汀疗效相当,没有严重副反应。结论 艾司西酞普兰治疗老年抑郁症疗效好,副反应轻,患者药物依从性好。
【关键词】老年抑郁症 艾司西酞普兰 氟西汀
中国分类号:R971文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-272-02
抑郁症是常见的精神障碍性疾病,在我国发病率达0.2% ~ 0.3%,大部分药物起效慢、疗效欠佳【1】抑郁症已成为危害人类健康的第四大疾病,而老年抑郁症是仅次于老年痴呆的最常见老年精神障碍,有报道其发病率已超过10%【2】,同时老年抑郁症面临诸多挑战:如老年人并发躯体疾病多,耐受性差,代谢功能减退,认知功能损害严重等给治疗带来很多困难。艾司西酞普兰是消旋体西酞普兰的S-异构体。是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),是对5-HT转运体(SERT)选择性最强的抗抑郁药。我们以另一种SSRI类药物氟西汀作为对照来治疗抑郁症进行比较,以探讨它们疗效和安全性的差异。现将研究结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
样本来源于2009年6月～2010年4月云南省心理卫生中心门诊及住院病人,首次发病于55岁以后,均符合CCMD—3抑郁症诊断标准。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项总分≥18分,排除其他原因所致抑郁障碍,脑器质性疾病,严重躯体疾病,严重自杀倾向,有癫痫、闭角型青光眼和前列腺肥大患者。共入组62例,随机分为2组,艾司西酞普兰组31例,男10例,女21例,平均年龄(62.2±2.9)岁,平均病程(12.6±4.4)月,HAMD总分(28.7±8.12)分。氟西汀组31例,男11例,女20例,平均年龄(61.9±3.2)岁, 平均病程(13.0±4.7)月, HAMD总分(29.5±7.56)分。以上各项比较,差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 62例中41例为初诊病人,21例为使用过其他药物治疗的病人。入组前征得病人同意,经过1周清洗期。随机分两组,艾司西酞普兰组服用艾司西酞普兰( 莱士普,每片10 mg ) 治疗剂量范围为10～20 mg,1次/d;氟西汀组服用盐酸氟西汀( 百忧解,每粒20 mg) 剂量范围为20～60 mg,每天服用1次。疗程6周,二组伴有严重失眠的患者短期内服用艾司唑仑(1～2mg /d),其中艾司西酞普兰组14例,氟西汀组(百忧解,每粒20 mg) 剂量范围为20～60 mg,每天服用1次。组12例,二组差异无显著性(P>0.05)。
1.2.2 疗效分析 治疗前后第1、2、4、6周末评定HAMD、HAMA和TESS量表各一次,6周末按HAMD减分率评定疗效:减分率≥75%或评分为7分以下为痊愈,≥50%为显效进步,≥25%为进步,<25%为无效。
实验室检查,包括血、尿、肝肾功、心电图于治疗前和治疗后2、4、6周末各一次。
1.2.3 统计分析 全部数据直接输入SPSS11.5统计软件进行t检验,卡方检验。
2 结果
2.1 临床疗效 艾司西酞普兰组痊愈7例,显效10例,好转8例,无效6例,显效率为54.8.%,有效率为80.6%;氟西汀组分别为6例、11例、7例、无效7例,显效率为54.8%,有效率为77.4%。二组疗效差异无显著性(P>0.05)。
2.2 HAMD、HAMA评定结果 HAMD治疗过程中评分两组治疗前、后对比差异均无显著性(P>0.05),两组在治疗第二周开始HAMD总分较治疗前评分已出现了显著差异。两组在治疗前、后HAMA总分均有显著下降,各次对比差异无显著性(P>0.05)。见表1
注:艾司西酞普兰组31例,氟西汀31例;两组间各项经t检验比较,p均>0.05;两组治疗前后HAMD减分率经t检验比较,p均<0.01。
2. 3不良反应艾司西酞普兰组不良反应发生率为22.6%(7/31),有食欲下降3例,恶心3例,腹泻、腹痛各2例,口干、便秘升高各2例,头痛、头晕各2例;氟西汀组发生率为32.2%(10/31),有口干8例,便秘6例,视物模糊5例,心动过速4例,恶心2例,嗜睡2例,失眠4例。
用副反应量表(TESS)在治疗1、2、4、6周末进行评分比较。结果显示:艾司西酞普兰组在治疗各个阶段的不良反应均低于氟西汀组,其差异有统计学意义。
3 讨论
目前认为老年抑郁症的治疗效果及预后较中青年为差,其中治疗的依从性为主要原因之一,因此老年抑郁症的药物选择尤为重要。根据老年人的生理特点,理想的抗抑郁药应无心脏效应和体位血压降低效应,镇静作用少,对记忆和体力无损害【3】。国外对艾司西酞普兰治疗抑郁症和焦虑症已有报道,ColonnaL等【4】用艾司西酞普兰治疗175例抑郁症患者,并与西酞普兰对照,24周时疗效艾司西酞普兰优于西酞普兰,两组患者安全性和不良反应无差异。国内对艾司西酞普兰研究报道不多,如张富等【5】比较艾司西酞普兰与马普替林,两组疗效无差异,但不良反应少于马普替林,有统计学差异;钱敏才等【6】应用艾司西酞普兰治疗34例门诊抑郁患者,与应用舍曲林治疗相比,二者疗效和安全性相似。
本组治疗结果显示,艾司西酞普兰治疗老年抑郁症有效率和显效率与氟西汀接近,2周时起效,6周时有效率80.6%与氟西汀77.4% 相当,且对焦虑症状也有较好的疗效,6周时HAMA减分率71.3%。两组患者的有效率、治愈率无显著差异;艾司西酞普兰不良反应主要表现为食欲下降、恶心、头晕、口干、腹泻、便秘等,低于氟西汀,并且主要出现在治疗的早期,随着时间延长逐渐减少。这与艾司西酞普兰作用机制有关,它对突触间隙5-HT再摄取抑制性最强,选择性更高,对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱,对5-HT1-7受体或其他受体包括α和β肾上腺素、多巴胺、组胺、蕈毒碱和苯二氮卓受体无作用或作用非常小,此外对Na+、K+、Cl-和Ca+通道无作用【7】。本研究证实,艾司西酞普兰的抗抑郁疗效肯定且不良反应少,具有较好的依从性和耐受性,适用于老年抑郁症患者。
因我院条件有限,本研究病例相对少且没有进行双盲研究,对研究结果有一定影响,这也是本研究的不足之处。
参考文献
[1]Dodd S, BerkM ......
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