糖皮质激素治疗AECOPD的疗效观察

http://www.100md.com 2010年10月1日 沈三英 彭定凤

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     【摘要】目的 观察口服和序贯糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法 选取140例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,随机分成3组:治疗组1、治疗组2和对照组。治疗组1:47例(男34例,女13例),平均年龄66±8岁,甲强龙40mg 静脉滴注Bid,连用3天后改为口服甲强龙8mg Bid 4天;治疗组2:46例(男33例,女13例)平均年龄65±8岁,口服甲强龙16mg Bid连续3天后改为口服甲强龙8mg Bid 4天;对照组47例(男35例,女12例),平均年龄66±7岁,口服安慰剂连续7天。试验前后观察肺功能、血气分析、症状得分、激素不良反应。结果 治疗组1的FEV1为0.93±0.30L,较对照组的0.79±0.30L明显提高(P<0.05);治疗组2的FEV1为0.87±0.23 L,较对照组的0.79±0.30L也明显提高;治疗组1的FEV1为0.93±0.30L较治疗组2的FEV1为0.87±0.23 L也明显提高(P<0.05)。治疗组1的PaO2为84±9mmHg,较对照组的73±12mmHg明显提高;治疗组2的PaO2为79±10mmHg,较对照组的73±12mmHg也明显提高;治疗组1的 84±9mmHg较治疗组2的79±10mmHg也明显提高(P<0.05)。结论 口服和序贯糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效肯定;序贯糖皮质激素治疗较口服激素治疗疗效更明显,两组间疗效有显著性差异(P<0.05)。

    【关键词】 口服 序贯 糖皮质激素 AECOPD

    中国分类号:R563文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-276-03

    慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)肯定了糖皮质激素对COPD急性加重的治疗作用,住院患者宜在应用支气管舒张剂的基础上,口服或静滴激素,激素的剂量要权衡疗效及安全性,建议口服泼尼松30-40mg/d,连续7-10d后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40mg,每天1次,3-5天后改为口服。延长给药时间不能增加疗效,反而会使不良反应增加。但目前尚无确切依据。我们为观察糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期是否有效,进行了本研究,观察糖皮质激素治疗AECOPD的疗效。

    1资料与方法

    临床资料:纳入标准:选择我科2008年7月至2010年7月收治的COPD急性加重患者140例,均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)制定的诊断标准。经肺功能、胸片或胸部CT、血气分析等检查证实。排除标准:既往有肺癌、肺结核或对本品过敏者;近期服用激素、近期手术史及其他出血性疾病史;合并糖尿病或其他心肺疾病者。

    方法:根据入选标准及排除标准,共选择患者140例,男102例,女38例。年龄49—81岁,平均66±7岁,采用随机数字表将其所选患者分成治疗组1、治疗组2和对照组。治疗组1:47例(男34例,女13例),平均年龄66±8岁;治疗组2:46例(男33例,女13例)平均年龄65±8岁;对照组47例(男35例,女12例),平均年龄66±8岁。三组病例性别、年龄等比较差异均无显著性(p>0.05)。

    治疗方法:三组均给予吸氧、改善通气、抗感染、扩张支气管、利尿、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱、营养支持等综合治疗;治疗组1在此基础上给予甲强龙40mg 静脉滴注Bid,连用3天后改为口服甲强龙8mg Bid 4天;治疗组2在此基础上口服甲强龙16mg Bid连续3天后改为口服甲强龙8mg Bid 4天;对照组47例在此基础上口服安慰剂连续7天。

    观察指标:治疗前及治疗后7日内三组肺功能(FEV1、FEV1/FVC和呼气峰流量PEF)、血气分析(PaO2)、症状得分(包括气促、痰量、喘息、咳嗽、睡眠质量和活动能力等6项指标,总分最高分18分,最低分0分)、激素不良反应。

    统计学方法:用SPSS11.0软件包对数据进行分析,计量资料数据以 ±s 表示,治疗前后比较采用配对t检验,计数资料数据采用x2检验,多组间比较采用方差分析,其中多重比较采用SNK法,P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1 治疗前后各项指标比较:治疗组1和治疗组2治疗前后FEV1和PEF的差值均明显大于对照组,且治疗组1与治疗组2治疗后FEV1和PEF有明显差别(表1);治疗组1和治疗组2治疗前后PaO2的差值明显大于对照组,且治疗组1与治疗组2治疗后PaO2有明显差别(表2);三组治疗前后症状得分的比较无明显差别(表3)。

    2.2安全性评价:治疗组2有1例因上消化道出血而退出试验,治疗组1和对照组未出现激素不良反应。三组病例不良反应的差异无统计学意义(Fisher精确概率检验,P>0.05)。

    3讨论

    慢性阻塞性肺疾病由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。COPD作为一种常见病、多发病而目前无理想的治疗方法,糖皮质激素是否COPD患者有疗效,一直存在不同研究结果[1]。COPD气道狭窄的形成机制中,气道炎症是主要因素之一,包括巨噬细胞、肥大细胞、中性粒细胞等炎症细胞的增多、炎症介质IL-8、TNF-a活化及释放,由于存在气道炎症,粘液分泌亢进,纤毛活动减低和粘膜损伤,而使分泌腺功能失调,同时伴肺泡支撑和弹性减低及气道平滑肌痉挛,引起气流受限。应用糖皮质激素能减少T淋巴细胞的数量,减少IL-8、TNF-a分泌,增加白细胞蛋白酶抑制剂的分泌,减少微血管的通透性和减低血浆渗漏,减少粘液腺分泌以及增加B2受体激动剂和抗胆碱能的功能,因而有多环节抗炎作用。糖皮质激素在治疗AECOPD中的作用:(1)减轻气道粘膜的炎症、水肿及分泌亢进。(2) 上调B2肾上腺受体激动剂的敏感性。(3)降低气道高反应性。(4)减少气流受限,推迟并发症的产生,延长患者生命[2]。AECOPD发病时,气道感染炎症反应加重,支气管粘膜充血水肿明显,分泌物增多,支气管平滑肌痉挛,大小气道阻塞严重,加之患者体质虚弱,呼吸困难,吸气乏力,这时采用口服激素治疗,往往不能达到预期的效果。因此我们认为在AECOPD发病时,首先选择短期全身静脉给予激素治疗,以及时减轻气道炎症反应,降低气道阻力,改善肺通气功能,缓解呼吸困难症状,而后口服激素巩固疗效是十分重要的。在静脉给药剂量方面,甲强龙40mg/d比较合适,严重时甲强龙80mg/d分二次使用 ......

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