黄连素粉剂联合思密达保留灌肠治疗小儿腹泻病2200例的临床疗效观察
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【摘要】目的 观察黄连素粉剂联合思密达保留灌肠治疗小儿腹泻病的效果。方法 对小儿腹泻随机分为两组,治疗组(1400例)用黄连素粉剂联合思密达保留灌肠,对照组(800例)口服黄连素、思密达,观察两组治疗效果(包括止泻、脱水纠正、退热时间)。结果 治疗组的止泻、脱水纠正时间均短于对照组,有非常显著性差异,退热时间短于对照组,有显著性差异。结论 黄连素粉剂联合思密达保留灌肠治疗小儿腹泻效果好,值得临床应用。
【关键词】黄连素 思密达 保留灌肠 小儿腹泻
中国分类号:R725.7文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-278-02
腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病,是儿童时期发病率最高的疾病之一,在未明确病因前,大便性状改变与大便次数比平时增多,统称为腹泻病。
腹泻病是儿科的常见病、多发病,临床上常口服黄连素、思密达,但小儿常由于口服药物困难,疗效受到影响。我院将黄连素粉剂联合思密达保留灌肠治疗小儿腹泻病,,经过临床应用取得满意效果,现报道如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料
2006年-2009年3年就诊于我科的患者共2200例,粪便性状为稀便或水样便或粘液便,病程≤2周,不包括霍乱、伤寒等肠道烈性传染病,亦不包括重度营养不良及其他全身性疾病。随机分为两组。其中治疗组1400例,男860例,女540例,年龄3个月～1岁800例,1～3岁600例,病程(3.85±1.93) d。对照组800例,男560例,女240例,年龄2个月～1岁420例,1～3岁380例,病程(3.25±1.96) d,患儿均符合急性腹泻病的诊断标准,治疗组1400例中,伴发热600例,伴轻度脱水960例、中度脱水80例;对照组800例中伴发热580例,伴轻度脱水560例、中度脱水40例。两组病人在发病时间、性别、伴随症状方面经统计学处理无显著性差异。
1.2方法
两组患儿根据病情选用一种抗菌药物口服或静脉滴注,同时依据病情予以补液、纠酸、营养指导及对症支持治疗。对照组在此基础上,口服黄连素(10 mg/kg)(宁夏启元药业有限公司生产批号:国药准字:H64020187每片0.1g),2～3次/d,加思密达〔博福-益普生(天津)制药有限公司生产批号:国药准字H20000690,每袋3g〕口服,剂量为:3个月～1岁0.5袋/次,1～6岁05～15袋/次,6～13岁15袋～2袋 /次。观察组在此基础上采用生理盐水50 ml清洁灌肠后黄连素10 mg/kg研成粉剂加思密达(剂量同口服)溶于15～20 ml生理盐水保留灌肠,根据年龄备好适宜的肛管导管,嘱患儿取左侧卧位,抬高臀部,导管涂少量液体石蜡油后缓慢插入肛门内约10～15cm,将药掖注入,缓慢拔出导管,让患儿尽可能保持静卧姿式,以延长保留时间,药液保留20 min以上,1～2次/d。
1.3 疗效判断标准
根据1998年5月全国腹泻病防治会议关于腹泻病疗效判断标准的补充建议规定显效:治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:治疗72 h粪便性状及次数显著好转,全身症状明显改善;无效:治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无好转,甚至恶化。以上显效及有效为总有效率。
1.4结果:治疗组的止泻时间、纠正脱水时间均明显短于对照组,经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01),在退热时间也短于对照组,经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。治疗组和对照组的显效、有效、无效例数分别为2042、125、33和880、1100、220。治疗组中总有效率为98.5%,显效率为92.8%;对照组中总有效率为90%,显效率为40%,两组显效率有显著性差异(P<0.05)。见表1
1.5两组不良反应
治疗组无不良反应。对照组口服834例引起的恶心、呕吐不良反应,口服引起皮疹45例,无药物热不良反应,2讨论
小儿腹泻多见于6个月～3岁的婴儿。起病急,常伴发热和上呼吸道感染、脱水和酸中毒,严重者危及生命。本研究应用思密达联合黄连素保留灌肠的方法较单纯常规治疗取得了显著疗效。黄连素、思密达在临床应用已多年,但多为口服制剂,小儿应用时由于口服困难,疗效受到影响。为探讨和提高两药联合应用的疗效,我院儿科将黄连素粉剂、思密达联合保留灌肠治疗小儿腹泻2200例,取得良好疗效.
黄连素是众多治疗腹泻药物中最为大家熟知、价格便宜、服用简单、携带方便的药物之一。它是一种物美价廉的好药.虽然黄连素是良药,但不可乱用,应正确选用。首先,对于全身性感染疾病,不适宜选择黄连素,因为它口服吸收极差,几乎停留在胃肠道,不易透过胃肠道进入血液,所以只适合胃肠消化道炎症性疾病。其次,腹泻的原因很多,总体可分感染性腹泻,多呈急性腹泻;非感染性腹泻,多呈慢性腹泻,黄连素只适用于感染性腹泻。胃肠感染表现可轻可重,轻者仅腹痛、腹泻,重者会有恶心、呕吐、发热寒战、食欲不振,严重时导致脱水、酸中毒、休克。一般而言,对轻型炎症可以选用黄连素,对于重型则必须合用抗感染作用强的抗生素。而慢性非感染性腹泻的病因复杂,肠易激综合征、溃疡性结肠炎、营养不良、内分泌疾病、肝硬化、尿毒症、过敏性疾病、癌症等,都可以导致慢性腹泻。对非感染性的腹泻、腹痛,黄连素是毫无作用的。黄连素是一种重要的生物碱,是我国应用很久的中药。可从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取。用中医学解释,此类药物性凉,能清除邪热或虚热,清除有害毒物,自古以来就是中医手中的一味清热解毒良药。常用的盐酸黄连素又叫盐酸小檗碱,它具有显著的抑菌作用,具有一定的固涩止泻作用,黄连素能对抗病原微生物,对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有抑制作用,其中对痢疾杆菌作用最强,常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。临床主要用于治疗细菌性痢疾和肠胃炎,它无抗药性和副作用。黄连素口服后,只停留在肠道内不被吸收,故不良反应很小。当然,“是药三分毒”,口服黄连素后也可能会产生恶心、呕吐、皮疹和药物热等不良反应。黄连素粉剂保留灌肠,可避免口服引起的恶心、呕吐等不良反应,部分药液经直肠黏膜吸收,有直肠中、下静脉和肛管静脉绕过肝脏直接进入血液循环,减少首过效应和提高生物利用度。黄连素粉剂保留灌肠前生理盐水50 ml清洁灌肠有利于清洁肠道,减少毒素的吸收,能更好地发挥药物在局部的抗菌作用。
思密达即双八面体蒙脱石,是一种高效消化道黏膜保护剂,能吸附致病性大肠杆菌、轮状病毒等,并对其有固定作用.同时还能维持细胞正常吸收和分泌功能.减少其运动失调,使水、电解质流失明显减少,与黏糖蛋白相互作用提高黏液的质量和数量,使其黏稠度增加,加强肠道的黏液屏障功能 ......
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