内镜下高频电凝电切治疗消化道广基息肉的临床研究
【摘要】目的 探讨内镜下高频电治疗消化道广基息肉的临床价值。方法 采用高频电治疗消化道广基息肉。结果 46例患者,共60枚,其中食管息肉3枚,胃息肉18枚,十二指肠息肉5枚,结肠息肉34枚,行内镜下高频电进行治疗,全部治愈。结论 内镜下高频电凝/电切治疗为消化道广基息肉内镜下治疗的首选治疗方法,疗效确切,安全性好,操作简便,具有较高的临床价值。
【关键词】 内窥镜检查;消化道;高频电凝/电切法;息肉
中国分类号:R573文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-073-02
消化道息肉是消化内科比较常见的一类疾病,也是癌前病变疾病,特别是广基息肉与癌变关系尤为密切,应急早治疗,消除隐患。对于该病的治疗,以往尤其是20世纪80年代前常采用剖腹手术摘除,近年来由于内窥镜治疗技术的不断提高,镜下治疗消化道息肉已取得显著疗效。现总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院消化内科2005年8月至2009年10月采用高频电凝/电切术进行消化道息肉治疗46例患者。其中住院38例,门诊8例,男性20例,女性26例,年龄16～85岁,平均49.5岁。46例患者共60枚息肉,均为广基息肉,术前均行病理证实为良性息肉,46枚为炎性息肉,2枚为增生性息肉,12枚为腺瘤性息肉,其中管状腺瘤8枚,绒毛状腺瘤3枚,混合性腺瘤1枚。直径0.4-5cm。其中食管息肉3枚,胃息肉18枚,十二指肠息肉5枚,结肠息肉34枚。
1.2仪器设备
日本潘太克斯EG-2930K电子胃镜及EC-3830FK电子肠镜。日本奥林巴斯光学工业株式会社产OLYMPUS CLV-U40高频电凝/电切治疗仪及息肉圈套器、高频电凝探头、电极板。
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1.3治疗方法
术前常规准备与胃、肠镜检查相同即治疗前,食道及胃息肉患者需空腹,结肠息肉患者须行肠道准备,并检查凝血功能;有高血压者待血压稳定3天后方可实施治疗;术前1个月内未服用抗凝药物,如阿斯匹林等。手术患者左侧卧位/HE 和或仰卧位,先用生理盐水涂抹于肢体相应皮肤上,然后将电极板粘上。检查高频电凝/电切治疗仪的灵敏度,并将电凝器/或息肉圈套器连接到治疗仪上,将治疗仪输出电波调至最佳位置(常用15-25V)。治疗方法根据息肉部位,大小不同而定。运用PENTAX电子胃/肠镜插于食道/胃/肠腔,寻找息肉病变处,将息肉至于视野的6点及12点处,与电凝探头/或圈套钢丝呈垂直状态,术者与助手配合好,可防止息肉脱落,收紧过程中切记用力过猛,以免息肉被机械性勒除而出血。>2.5cm的息肉尽量充气使肠腔处于最大扩张状态,以免引起肠壁损伤而穿孔。>3.0cm的息肉,圈套器无法全部套住可分次分块凝切。一般两次可以将5cm内的息肉全部摘除。两次间隔时间为1月,因溃疡面愈合时间为1月。广基大息肉在基底部黏膜下层分点注射1:10000肾上腺素-生理盐水,每点注射0.5-1ml至基底部隆起,一般注射2-6ml,使黏膜层与肌层分离再行切除。息肉摘除后镜下观察残根1-2min,看是否有出血,少许出血可镜下注射冰生理盐水加去甲肾上腺素;出血较多者可插入高频电凝探头以电凝止血或镜下注射凝血酶。如确无出血后尽量吸尽腔内气体,将息肉回收送病理组织学检查。术后即予腹透,观察有否穿孔现象,并禁食4-12h,予输液补充水、电解质。必要时可给予止血、抗炎治疗。临床观察1-2d,无出血、腹痛等症状即可正常工作。
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2 结果
46例60枚息肉经内镜下行高频电凝/电切后,全部治愈。术中仅1例1枚少量渗血,经凝血酶或去甲肾上腺素局部喷洒后出血停止。1例1.8cm息肉术后腹痛半月,可能与电凝时间过长灼伤浆膜所致。46例术后随访无1例发生迟发性出血和穿孔等并发症。1月后复查46例60枚息肉高频电凝电切后创面均已痊愈,一次性治愈率为100%。
3 讨论
消化道息肉的发病率逐年上升,尤其45岁以后随着年龄增长发病率有所增加,80岁以后可高达30-40%[1]。消化道息肉是一种常见病,为癌前病变,早为人们熟知,特别是广基、多发性、弥漫性、家族性息肉癌变可能性大,同时息肉的癌变率与其大小有关[2]。Lane等认为广基腺瘤样息肉较有蒂腺瘤样息肉更易癌变,特别直径>2cm的息肉,因此对广基息肉的治疗尤其内镜下摘除(电凝/电切)治疗就显得十分重要。国内外许多学者主张对蒂>2cm的广基息肉还是手术为好[3、4]。而我们通过对疑有恶变的息肉治疗前取病理排除恶变,采用内镜下摘除治疗,效果更为满意。临床研究表明,对息肉进行摘除治疗,可消除恶性肿瘤的潜在危险因素,并减少因癌症而造成的死亡。目前尚无特效药物可使息肉根除。过去对于患该病且症状严重者只能进行开腹手术切除,但其有创面大、手术时间长、费用高、风险大之弊端,特别是对于多发性息肉更不适宜,从而使部分患者得不到及时治疗,致使病情变化。内窥镜下高电频电凝/电切治疗术具有创面小、出血少、费用低、安全系数大等优点,但同时应注意对于多发性息肉或息肉直径大于 1cm 者,较难一次性治愈,需多次插管镜下治疗方可完成。
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内窥镜下高频电凝/电切息肉切除术是利用高频电流通过体内时产生的热效应,使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的。手术时应注意高频电流所形成的电流回路而致使肠穿孔。我们的体会①无蒂息肉较大息肉(直径>2cm)圈套器不能套住,在基底部注射肾上腺素-生理盐水,保证摘除时不伤及肌层,预防术中即时出血及迟发出血。同时操作时应注意息肉圈套器套扎的部位与息肉基底部保持一定距离,套扎后将圈套器稍向肠腔内提起,以远离基底部,同时要避开有液体的肠腔之后再操作,这样可减少因电流回路造成的肠穿孔等并发症;②无蒂息肉电凝时间不能过长以免损伤肌层及浆膜层引起术后腹痛;③大息肉可采取分块斜行电凝电切摘除。直径大于2cm的息肉电凝电切并非绝对禁忌。通电前应确保所切息肉不能与肠壁接触。圈套器无法全部套住者可分块分次摘除更安全[5-7]。
高频电凝/电切消化道息肉因其有效、安全、简单、痛苦少、适应范围广已成为消化道息肉首选的治疗方法。本组46例60枚息肉的成功凝切除也表明该治疗安全、疗效好、省时、费用低、无痛苦可值得临床广泛推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 邓碧珠,邓文波.内窥镜下高频电凝/电切治疗胃肠息肉156例总结[J].甘肃中医,2004,17(6):15
[2]黄卓正,李俊亨.现代激光医学[M].南宁:广西科学技术出版社,1996.349
[3]徐富星.内镜下诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜杂志,1999,16(4):205-206
[4]赵世泉,刘红专,文黎明.内镜下高频电切胃肠道息肉30例[J].新消化病学杂志,1996,4(2):114-115
[5]母恩银.内镜下电凝电切胃肠息肉346例分析[J].中华腹部疾病杂志,2002,2(1):33-34
[6]吴志强.内镜诊治大肠息肉394例分析[J].中华内镜杂志,1999,16:175-176
[7]徐富星主编.下消化道内镜学[M].上海:上海科学技术出版社,2003.393, 百拇医药(奎映仙)
【关键词】 内窥镜检查;消化道;高频电凝/电切法;息肉
中国分类号:R573文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-073-02
消化道息肉是消化内科比较常见的一类疾病,也是癌前病变疾病,特别是广基息肉与癌变关系尤为密切,应急早治疗,消除隐患。对于该病的治疗,以往尤其是20世纪80年代前常采用剖腹手术摘除,近年来由于内窥镜治疗技术的不断提高,镜下治疗消化道息肉已取得显著疗效。现总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院消化内科2005年8月至2009年10月采用高频电凝/电切术进行消化道息肉治疗46例患者。其中住院38例,门诊8例,男性20例,女性26例,年龄16～85岁,平均49.5岁。46例患者共60枚息肉,均为广基息肉,术前均行病理证实为良性息肉,46枚为炎性息肉,2枚为增生性息肉,12枚为腺瘤性息肉,其中管状腺瘤8枚,绒毛状腺瘤3枚,混合性腺瘤1枚。直径0.4-5cm。其中食管息肉3枚,胃息肉18枚,十二指肠息肉5枚,结肠息肉34枚。
1.2仪器设备
日本潘太克斯EG-2930K电子胃镜及EC-3830FK电子肠镜。日本奥林巴斯光学工业株式会社产OLYMPUS CLV-U40高频电凝/电切治疗仪及息肉圈套器、高频电凝探头、电极板。
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1.3治疗方法
术前常规准备与胃、肠镜检查相同即治疗前,食道及胃息肉患者需空腹,结肠息肉患者须行肠道准备,并检查凝血功能;有高血压者待血压稳定3天后方可实施治疗;术前1个月内未服用抗凝药物,如阿斯匹林等。手术患者左侧卧位/HE 和或仰卧位,先用生理盐水涂抹于肢体相应皮肤上,然后将电极板粘上。检查高频电凝/电切治疗仪的灵敏度,并将电凝器/或息肉圈套器连接到治疗仪上,将治疗仪输出电波调至最佳位置(常用15-25V)。治疗方法根据息肉部位,大小不同而定。运用PENTAX电子胃/肠镜插于食道/胃/肠腔,寻找息肉病变处,将息肉至于视野的6点及12点处,与电凝探头/或圈套钢丝呈垂直状态,术者与助手配合好,可防止息肉脱落,收紧过程中切记用力过猛,以免息肉被机械性勒除而出血。>2.5cm的息肉尽量充气使肠腔处于最大扩张状态,以免引起肠壁损伤而穿孔。>3.0cm的息肉,圈套器无法全部套住可分次分块凝切。一般两次可以将5cm内的息肉全部摘除。两次间隔时间为1月,因溃疡面愈合时间为1月。广基大息肉在基底部黏膜下层分点注射1:10000肾上腺素-生理盐水,每点注射0.5-1ml至基底部隆起,一般注射2-6ml,使黏膜层与肌层分离再行切除。息肉摘除后镜下观察残根1-2min,看是否有出血,少许出血可镜下注射冰生理盐水加去甲肾上腺素;出血较多者可插入高频电凝探头以电凝止血或镜下注射凝血酶。如确无出血后尽量吸尽腔内气体,将息肉回收送病理组织学检查。术后即予腹透,观察有否穿孔现象,并禁食4-12h,予输液补充水、电解质。必要时可给予止血、抗炎治疗。临床观察1-2d,无出血、腹痛等症状即可正常工作。
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2 结果
46例60枚息肉经内镜下行高频电凝/电切后,全部治愈。术中仅1例1枚少量渗血,经凝血酶或去甲肾上腺素局部喷洒后出血停止。1例1.8cm息肉术后腹痛半月,可能与电凝时间过长灼伤浆膜所致。46例术后随访无1例发生迟发性出血和穿孔等并发症。1月后复查46例60枚息肉高频电凝电切后创面均已痊愈,一次性治愈率为100%。
3 讨论
消化道息肉的发病率逐年上升,尤其45岁以后随着年龄增长发病率有所增加,80岁以后可高达30-40%[1]。消化道息肉是一种常见病,为癌前病变,早为人们熟知,特别是广基、多发性、弥漫性、家族性息肉癌变可能性大,同时息肉的癌变率与其大小有关[2]。Lane等认为广基腺瘤样息肉较有蒂腺瘤样息肉更易癌变,特别直径>2cm的息肉,因此对广基息肉的治疗尤其内镜下摘除(电凝/电切)治疗就显得十分重要。国内外许多学者主张对蒂>2cm的广基息肉还是手术为好[3、4]。而我们通过对疑有恶变的息肉治疗前取病理排除恶变,采用内镜下摘除治疗,效果更为满意。临床研究表明,对息肉进行摘除治疗,可消除恶性肿瘤的潜在危险因素,并减少因癌症而造成的死亡。目前尚无特效药物可使息肉根除。过去对于患该病且症状严重者只能进行开腹手术切除,但其有创面大、手术时间长、费用高、风险大之弊端,特别是对于多发性息肉更不适宜,从而使部分患者得不到及时治疗,致使病情变化。内窥镜下高电频电凝/电切治疗术具有创面小、出血少、费用低、安全系数大等优点,但同时应注意对于多发性息肉或息肉直径大于 1cm 者,较难一次性治愈,需多次插管镜下治疗方可完成。
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内窥镜下高频电凝/电切息肉切除术是利用高频电流通过体内时产生的热效应,使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的。手术时应注意高频电流所形成的电流回路而致使肠穿孔。我们的体会①无蒂息肉较大息肉(直径>2cm)圈套器不能套住,在基底部注射肾上腺素-生理盐水,保证摘除时不伤及肌层,预防术中即时出血及迟发出血。同时操作时应注意息肉圈套器套扎的部位与息肉基底部保持一定距离,套扎后将圈套器稍向肠腔内提起,以远离基底部,同时要避开有液体的肠腔之后再操作,这样可减少因电流回路造成的肠穿孔等并发症;②无蒂息肉电凝时间不能过长以免损伤肌层及浆膜层引起术后腹痛;③大息肉可采取分块斜行电凝电切摘除。直径大于2cm的息肉电凝电切并非绝对禁忌。通电前应确保所切息肉不能与肠壁接触。圈套器无法全部套住者可分块分次摘除更安全[5-7]。
高频电凝/电切消化道息肉因其有效、安全、简单、痛苦少、适应范围广已成为消化道息肉首选的治疗方法。本组46例60枚息肉的成功凝切除也表明该治疗安全、疗效好、省时、费用低、无痛苦可值得临床广泛推广应用。
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[1] 邓碧珠,邓文波.内窥镜下高频电凝/电切治疗胃肠息肉156例总结[J].甘肃中医,2004,17(6):15
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