阑尾炎的的超声诊断价值
【摘要】 目的 探讨阑尾炎的超声分型的诊断价值。方法 回顾分析125例经手术及病理证实的阑尾炎超声图像资料,并对其声像图特征进行分型。结果 阑尾炎的超声诊断符合率为84%。结论 高频超声对阑尾炎的诊断及分型具有重要的诊断价值。
【关键词】 超声诊断 阑尾炎 高频超声
中国分类号:R445.1文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-081-01
阑尾炎是外科急诊症的最常见疾病之一,既往以临床症状、体征及实验室检查作诊断,随着超声检查的广泛应用,特别是高频超声的问世,对病变的阑尾可直观显示,为临床诊断提供了客观的依据。现回顾性总结我院2007年7月～2009年9月经手术和病理证实的阑尾炎125例,现报告如下。
1资料与方法
资料:均为我院2007年7月～2009年9月住院患者,其中男性85例,女性40例,年龄:6～77岁,平均年龄32岁,临床主要症状为转移性右下腹痛,右下腹均有压痛伴或不伴明显反跳痛,大部分患者伴有不同程度恶心、呕吐、发热等症状。
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方法:应用日本产ALOKA-3500彩色彩色诊断仪,探头频率2-10 MHz,检查时,患者取仰卧位,首先行常规腹部超声检查,以排除泌尿系结石、肠梗阻、髂腰肌脓肿,女性患者还应排除宫外孕及黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转等引起右下腹疼痛的疾病。先用低频探头对右下腹作多切面扫查,再用高频探头重点仔细扫查,采用逐步加压的方法排除气体及肠内容物干扰,详细观察阑尾区的声像,局部肠管有否扩张,肠间有无积液,有无淋巴结肿大。
2结果
125例阑尾炎中,化脓性85例(其中3例穿孔),占68%,单纯性20例,占16%,坏疽性6例(其中2例穿孔),占4.8%,慢性阑尾炎急性发作14例,占11.2.8%。漏诊20例,占16%。125例中,阑尾内有粪石或粪石嵌顿的35例,右下腹腹腔内多发性淋巴结肿大24例。125例中,1例为右输卵管扭转并慢性阑尾炎,平均13.6mm。
阑尾炎声像图特征
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(1)单纯性:长轴切面可见指状低回声与小肠回声相似,但管壁增厚,有僵硬感,反复扫查,未见蠕动,粘膜层回声增强增厚。短轴切面呈靶环征,部份患者阑尾周围可见肿大的淋巴结及肠管扩张。
(2)化脓性:阑尾明显增粗,呈C字形、弧形或长条形管状低回声或暗区,阑尾三层结构(粘膜层、肌层、浆膜层)可见,粘膜层不光滑,部份患者阑尾腔内可见强光团粪石。管状暗区一端连于盲肠,另一端为盲端。部份患者右下腹肠壁间或右髂窝处可见少量游离液性暗区及肠管扩张。化脓性阑尾炎图像典型直观,易于诊断。
(3)坏疽性:在化脓性阑尾炎的基础上继续发展,阑尾形态不规则,粘膜层回声中断,呈“虫蚀样”改变,如已穿孔,可见管壁回声中断,阑尾腔内暗区在中断处与腔外不规则暗区或低回声带相连续,局部小肠回声呈炎性改变,网膜回声增强增厚。
(4)阑尾周围脓肿:共发现阑尾周围脓肿15例,其中2例行脓肿切开引流术,。其声像图特征:阑尾失去了正常形态,往往难以分辨,于右下腹见一非均质低弱包块,无包膜,边界不清,内部回声极其杂乱,可见多重肠管及环绕的低回声带与强回声网膜组织混着显示。
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(5)不典型性阑尾炎:在病程早期,常难以扫查到异常阑尾回声,部份患者仅见局部肠腔积液,或右髂窝或肠壁间少量积液或仅见多个肿大的淋巴结。有少部份病例,以上特征全无,仅见右下腹肠腔积气,本文漏诊的20例中,有11例是肠腔积气者。值得注意的是:如果右下腹腔高度积气、压痛、反跳痛敏感者,常提示病情中毒症状严重。
3讨论
本组125例中,B超诊断105例,准确率84%,漏诊20例,占16%,我们通过对125例阑尾炎声像图观察,认为高频探头扫查其阳性率明显高于低频探头,但是过度肥胖,肠腔积气者,病变阑尾的显示率明显降低。本文125例中,漏诊20例,其中11例为肠腔积气者。1例为腹膜后阑尾,因位置深,腹壁脂肪层厚,未能扫查到阑尾,余8例均为单纯性或慢性阑尾炎患者。因此,我们认为:对病程短、声像图不典型的阑尾炎患者,我们应该追踪复查。
正常阑尾管腔狭小,内径3-5mm,超声不易显示。以往仅凭临床症状、体征和实验室检查诊断阑尾炎。超声不但可以诊断阑尾炎,并且可以鉴别诊断其他疾病,减少不必要的检查,有效降低其他疾病的误诊率。因此超声对右下腹疼痛患者的鉴别诊断非常重要(1),然而超声对较肥胖者、右下腹积气、腹膜后阑尾炎的检出率低,应密切结合病史,实验室检查,减少急性阑尾炎的误诊。椐报道彩超对阑尾炎的分型亦可提供重要的参考价值(2)。
参考文献
[1]洪建文,黄鑫,刘金炎.误诊为急性阑尾炎手术39例分析.中华误诊学杂志,2003,24:2710
[2] 孟庆来,贾振军.彩超对阑尾炎诊断价值的分析.中华现代影像学杂志,2004,1(1);77-78, 百拇医药(黄道远)
【关键词】 超声诊断 阑尾炎 高频超声
中国分类号:R445.1文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-081-01
阑尾炎是外科急诊症的最常见疾病之一,既往以临床症状、体征及实验室检查作诊断,随着超声检查的广泛应用,特别是高频超声的问世,对病变的阑尾可直观显示,为临床诊断提供了客观的依据。现回顾性总结我院2007年7月～2009年9月经手术和病理证实的阑尾炎125例,现报告如下。
1资料与方法
资料:均为我院2007年7月～2009年9月住院患者,其中男性85例,女性40例,年龄:6～77岁,平均年龄32岁,临床主要症状为转移性右下腹痛,右下腹均有压痛伴或不伴明显反跳痛,大部分患者伴有不同程度恶心、呕吐、发热等症状。
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方法:应用日本产ALOKA-3500彩色彩色诊断仪,探头频率2-10 MHz,检查时,患者取仰卧位,首先行常规腹部超声检查,以排除泌尿系结石、肠梗阻、髂腰肌脓肿,女性患者还应排除宫外孕及黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转等引起右下腹疼痛的疾病。先用低频探头对右下腹作多切面扫查,再用高频探头重点仔细扫查,采用逐步加压的方法排除气体及肠内容物干扰,详细观察阑尾区的声像,局部肠管有否扩张,肠间有无积液,有无淋巴结肿大。
2结果
125例阑尾炎中,化脓性85例(其中3例穿孔),占68%,单纯性20例,占16%,坏疽性6例(其中2例穿孔),占4.8%,慢性阑尾炎急性发作14例,占11.2.8%。漏诊20例,占16%。125例中,阑尾内有粪石或粪石嵌顿的35例,右下腹腹腔内多发性淋巴结肿大24例。125例中,1例为右输卵管扭转并慢性阑尾炎,平均13.6mm。
阑尾炎声像图特征
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(1)单纯性:长轴切面可见指状低回声与小肠回声相似,但管壁增厚,有僵硬感,反复扫查,未见蠕动,粘膜层回声增强增厚。短轴切面呈靶环征,部份患者阑尾周围可见肿大的淋巴结及肠管扩张。
(2)化脓性:阑尾明显增粗,呈C字形、弧形或长条形管状低回声或暗区,阑尾三层结构(粘膜层、肌层、浆膜层)可见,粘膜层不光滑,部份患者阑尾腔内可见强光团粪石。管状暗区一端连于盲肠,另一端为盲端。部份患者右下腹肠壁间或右髂窝处可见少量游离液性暗区及肠管扩张。化脓性阑尾炎图像典型直观,易于诊断。
(3)坏疽性:在化脓性阑尾炎的基础上继续发展,阑尾形态不规则,粘膜层回声中断,呈“虫蚀样”改变,如已穿孔,可见管壁回声中断,阑尾腔内暗区在中断处与腔外不规则暗区或低回声带相连续,局部小肠回声呈炎性改变,网膜回声增强增厚。
(4)阑尾周围脓肿:共发现阑尾周围脓肿15例,其中2例行脓肿切开引流术,。其声像图特征:阑尾失去了正常形态,往往难以分辨,于右下腹见一非均质低弱包块,无包膜,边界不清,内部回声极其杂乱,可见多重肠管及环绕的低回声带与强回声网膜组织混着显示。
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(5)不典型性阑尾炎:在病程早期,常难以扫查到异常阑尾回声,部份患者仅见局部肠腔积液,或右髂窝或肠壁间少量积液或仅见多个肿大的淋巴结。有少部份病例,以上特征全无,仅见右下腹肠腔积气,本文漏诊的20例中,有11例是肠腔积气者。值得注意的是:如果右下腹腔高度积气、压痛、反跳痛敏感者,常提示病情中毒症状严重。
3讨论
本组125例中,B超诊断105例,准确率84%,漏诊20例,占16%,我们通过对125例阑尾炎声像图观察,认为高频探头扫查其阳性率明显高于低频探头,但是过度肥胖,肠腔积气者,病变阑尾的显示率明显降低。本文125例中,漏诊20例,其中11例为肠腔积气者。1例为腹膜后阑尾,因位置深,腹壁脂肪层厚,未能扫查到阑尾,余8例均为单纯性或慢性阑尾炎患者。因此,我们认为:对病程短、声像图不典型的阑尾炎患者,我们应该追踪复查。
正常阑尾管腔狭小,内径3-5mm,超声不易显示。以往仅凭临床症状、体征和实验室检查诊断阑尾炎。超声不但可以诊断阑尾炎,并且可以鉴别诊断其他疾病,减少不必要的检查,有效降低其他疾病的误诊率。因此超声对右下腹疼痛患者的鉴别诊断非常重要(1),然而超声对较肥胖者、右下腹积气、腹膜后阑尾炎的检出率低,应密切结合病史,实验室检查,减少急性阑尾炎的误诊。椐报道彩超对阑尾炎的分型亦可提供重要的参考价值(2)。
参考文献
[1]洪建文,黄鑫,刘金炎.误诊为急性阑尾炎手术39例分析.中华误诊学杂志,2003,24:2710
[2] 孟庆来,贾振军.彩超对阑尾炎诊断价值的分析.中华现代影像学杂志,2004,1(1);77-78, 百拇医药(黄道远)